中医这样望闻问切

生活处处有中医，中医药的“整体观”和“个性化治疗”，在疾病防治和养生保健中，发挥着独特的优势和作用。如何看中医？中医究竟怎样“望闻问切”？

望――司外揣内

张先生的父亲在老家患上骨癌，疼痛难忍，行动不便。张先生就去一家三甲中医院挂了专家号，请大夫为其父开药。专家表示，不见病人不开药。无奈，他又去了一家小医院，开了药方寄回老家。谁知，其父吃了中药后，病情越发厉害了。

中医看病，注重四诊合参。“望”为四诊之首，就是看一个人的精气神。一个人的面色、眼睛、舌象以及指纹如何，都与患者的病情轻重等有密切关系。

“望而知之谓之神”，望面色，是观察患者面部的颜色和光泽，色泽是脏腑气血之外荣，可了解五脏六腑盛衰以及邪气所在。如面色萎黄是脾虚，面色红可能就是肝阳上亢。再如望舌苔，舌苔的变化，反映了人体生理和病理状况、病邪深浅，从而指导辨证论治。

闻――听嗅知疾

身为中医大夫的老杜给朋友打电话，刚一接通，就听见朋友一向清脆的声音变得有些沙哑，不时伴有咳嗽声，就急忙询问：“感冒了吧？”

有病了，为什么声音会变呢？声音沙哑多是受外界风寒或风热袭肺，造成肺气不宣、清肃失职所致。中医闻诊包括听声音和嗅气味两方面。如患者有无咳嗽、呃逆、哮喘、嗳气，并听其语气的高低、强弱、清浊、缓急等，以及身体散发的不同气味，对疾病进行判断。

“闻而知之谓之圣”，如说话少气无力，是身体虚弱的表现；自言自语，多属心气不足、神失所养。再如口出臭秽气是胃热，口出腐臭气多是内有积滞，二便或经带有臭气为热，腥味为寒。

问――诉之诊病

紫涵因为头痛到医院就诊，一位老中医问她：“感觉是针刺样痛，还是一跳一跳地痛？大小便正常吗？家里有人有头痛的毛病吗？”紫涵十分不解，大夫有必要问得这么详细吗？

唐代著名医家孙思邈指出：“未诊先问，最为有准。”主诉是中医的另一诊断环节，这就是问诊。“问而知之谓之工”，大夫根据患者发病时间、原因、病程、治疗经过、既往病史、家族病史、生活习惯、婚育史等情况，为辨证施治提供依据。

问诊的内容比较广泛，明代张景岳的《十问歌》就说明问诊的内容和重要性：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

切――脉象显证

“是喜脉，你怀孕了！”刚经大夫诊脉的乔慧高兴之余，半信半疑，又去做其他检查，结果证实了大夫的诊断。她有点纳闷，中医摸脉怎么知道自己怀孕了呢？

切诊包括摸脉和按诊。中医经常采用的是寸口脉法，即用手指在病人手腕后的桡动脉表浅部位触摸，以了解病情的变化。摸脉在手腕后寸口三部位置，左边分别与心、肝、肾对应，右边则与肺、脾胃、肾对应。一般常见的脉象有28种之多，如浮、沉、迟、数等，不同的脉象代表不同的症状和疾病。

我们知道，人体内有一个密闭的管道是脉络，它四通八达连接全身，通过气血循环，维持人体的正常活动。人体某个地方发生病变，就会影响脏腑气血的变化，并从脉搏上显示出来，脉象显证就是这个道理。“切而知之谓之巧”，就是说摸脉是一种技巧，是其他三诊的补充，只有四诊合参，才能确诊。

（摘自《中国中医药报》）