短期持续皮下胰岛素输注治疗2型糖尿病的临床疗效观察

【摘要】 目的 观察短期持续皮下胰岛素输注(CSII)与常规2次皮下注射胰岛素两种治疗方法对2型糖尿病患者控制高血糖的疗效差异。方法 对空腹血糖≥11.1 mmol /L的(60例)糖尿病患者随机分成CSII治疗组(30例)和每日常规2次胰岛素皮下注射治疗组(30例)，分析比较两组治疗前后血糖控制效果、血糖控制达标时间及胰岛素用量。结果 两组血糖均显著下降;CSⅡ组较常规治疗组血糖达标时间短,胰岛素用量明显减少。结论 CSII较常规2次皮下注射胰岛素更快速有效控制血糖。

【关键词】

胰岛素泵；多次皮下胰岛素注射；2 型糖尿病

2 型糖尿病((T2DM)的病理生理基础为胰岛素抵抗(IR)和胰岛β 细胞功能减退。胰岛素皮下连续注射法(CSII)模拟生理性胰岛素分泌模式，提供连续的24 h 基础输注量及餐前给予追加释放量，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的毒性作用[1],保护胰岛的残存β细胞功能。

1 资料与方法

1.1 研究对象

60名空腹血糖> 11.1 mmol/L 的2 型糖尿病患者,均为2010年6月至2011年4月于我院内分泌科住院的患者(全部观察对象符合1999 年WHO 糖尿病诊断和分型标准)。按照自愿的原则将其随机分成胰岛素泵持续皮下输注诺和锐治疗组(CSII治疗组)与每日常规2次胰岛素皮下注射治疗组(常规治疗组)。CSII疗组30例，其中男16例，女14例，年龄(51.2±3.54)岁，持续皮下输注诺和锐。常规治疗组30例,其中男15例，女15例，年龄(48.36±5.18)岁，采用常规早、晚餐前2次皮下注射双相门冬胰岛素诺和锐30。两组基础状况类似(年龄、性别、体重、病程)，均对并存病予以相应的治疗。

1.2 方法

所有患者均住院治疗，CSII组用胰岛素泵(H-TRON型泵)经皮下输入诺和锐(100 U/ml)，胰岛素总量的50%以基础量方式输入，另外50%以餐前负荷剂量方式输入；常规治疗组,采用诺和锐30双相门冬胰岛素,早、晚餐前皮下注射。每日监测三餐前,三餐后2 h及睡前(10pm)共7次血糖,血糖控制标准为空腹血糖4.0~7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖6.0~9.0 mmol/L， 睡前血糖4~8 mmol/L。

1.3 统计学方法

所有结果以均数±标准差(x±s) 表示，两组间比较采用t检验。采用EXCEL进行统计分析。

2 结果

两组患者血糖均能达标。治疗后两组FPG及2 h PG间无显著性差异(P> 0.05)。胰岛素用量及达标时间见表1。

3 讨论

胰岛β细胞分泌功能缺陷和胰岛素抵抗是T2DM 发生的

作者单位：130021吉林省人民医院内分泌一疗区

两个主要因素。动物实验已证实暴露于高糖环境下β细胞的特定基因发生变化[2]。胰岛β细胞分泌功能缺陷在早期主要表现为INS 分泌第一时相消失, 长期持续高血糖即糖毒性作用,可进一步加重胰岛素抵抗和(或) β细胞功能损害, 引起特异性的组织损伤, 最终导致一系列慢性并发症的发生。DCCT研究结果证实高血糖与糖尿病慢性并发症显著相关,强化治疗能有效地延缓或减慢1型糖尿病各种慢性并发症的发生与发展[3]。UKPDS研究证实这一结果也适用于2 型糖尿病患者[3]。严格控制血糖达到理想水平是预防和减少各种并发症的首要基本措施。最大限度地控制高血糖而又不发生低血糖,是广大内分泌医生目前所面临的一个难题。当糖尿病患者的空腹血糖水平达到11.1 mmol/L以上时，即表明已出现明显的胰岛素分泌的绝对不足[4]，应使用胰岛素治疗。本研究通过对60名2型糖尿病患者高血糖状态进行胰岛素治疗的临床观察，发现CSⅡ组与常规治疗组均可以使患者血糖控制达标，而CSⅡ组较常规治疗组血糖达标时间短,胰岛素用量明显减少，CSII 采用先进科学技术, 能够模拟正常胰腺分泌模式, 持续向患者体内输入微量基础胰岛素,进食前再按需输入追加量，即模拟正常胰岛β细胞分泌的模式, 较常规治疗更符合生理性,能够较快减轻糖毒性[5,6 ]，用更少的胰岛素, 更快速平稳地控制血糖,从而有效地减缓糖尿病急、慢性并发症的发生、发展。

参 考 文 献

［1］ 武晋晓,吕肖峰,刘福平.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察.中华内分泌代谢杂志,2005,21(3):276-277.

［2］ Nielsen S, Kain D, Szudzik E, et al. Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patients with type 2diabetes mellitus. Diabetes Educ, 2005, 31:843.

［3］ Ilkova H, GlaserB, TunckaleA, et al. Induction of long-term glycemiccontrol in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment. Diabetes Care, 1997, 20: 1353-1356.

［4］ 杨文英.胰岛素治疗方法的探讨.国外医学・内分泌学分册,2005,25(3):190-192.

［5］ Nielsen S, Kain D, Szudzik E, et al. Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patient s with type 2diabetes mellitus. Diabetes Educ, 2005, 31:843.

［6］ Yanbing Li, MD, Wen Xu, MD, et al:Induction of long2term glycemic cont rol in newly diagnosed type 2 diabetic patient s is associated wit h improvement of β2 cell function.Diabetes Care, 2004, 27:2597-2602.