护理综合干预对冠心病的影响

【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0059-02

【摘要】冠心病是一种常见病、多发病,主要是由于冠状动脉发生粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或闭塞,导致心肌缺血。缺氧,引发的心律失常、心绞痛、心肌梗死等,我国冠心病的发病率和死亡率有逐年上升的趋势,近几年冠心病的死亡率已跃居导致人口死亡的主要原因。我院自2007年1月-2010年1月 期间对50名出院的冠心病患者采取了积极综合的护理干预疗法,有效降低了其致死率和致残率取得了满意的效果,现将护理措施报到如下。

【关键词】冠心病;护理; 综合干预

1 临床资料

本组共50例,男性32例,女性18例,平均年龄在57岁,其中40-50岁的9例,50-60岁的17例 ,60-70 岁的13例,70岁以上的11例。

2 方法

2.1 心理干预疗法:紧张可导致交感神经兴奋释放肾上腺素动员存贮的脂肪,使血中脂质增加导致动脉硬化。使患者理解心理因素对冠心病的作用,进而依从有规律的、复杂的综合性心理干预,不仅可延长冠心病的病程,而且可减少事件发生的概率[1]。

2.1.1 及时与病人沟通:常与病人交流,建立和谐信任的护患关系,了解其心理变化和需求并采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施,使病人了解心理健康对疾病的影响,树立战胜疾病的信心和决心。

2.1.2 保持情绪稳定:医学研究证明A型行为模式(typeAbehavioral pattern)或称“冠心病易患行为模式”并非冠心病的结果,而是起因。其特点为:(1)为取得成就而努力奋斗;(2)富有极大的竞争性;(3)很容易引起不耐烦;(4)有时间紧迫感;(5)语言举止粗鲁;(6)对工作和职务提出过多的保证;(7)有旺盛的精力和过度的敌意。因此冠心病病人平常应尽力按避免紧张急躁愤怒的情绪,以理制怒善于宽以待人。做到“恬淡虚无”“清心寡欲”“形劳而不倦”把心理压力减低到最小。保持心情舒畅,病情就会一天天好转。

2.1.3 加强支持系统:建立良好的家庭和社会环境提供健康的外加强与朋友或病友交往,促进个人成长[2]通过现身说法拉近人与人之间的距离,使双方都感到心情舒畅无所不谈,提高人的神经、心理的稳定性,从而有利于身心健康。

2.1.4 放松疗法:通过深呼吸训练、固定视物呼吸训练、引导想象放松训练听音乐或其他美妙的自然界的声音等措施降低交感神经的兴奋性,心率减慢,降低焦虑情绪。

2.2 运动干预疗法:运动锻炼是心脏病的患者康复计划的基石。大量的研究证明运动与心血管的发展和预后有密切关系,有规律的运动对冠心病有积极的预防和治疗作用,与冠心病的发病率和死亡率呈负相关[3]在常规的药物治疗上,有目的、有规律的进行康复运动,能更快的促进心血管疾病的康复。运动类型可以有多种,如快走、慢跑、健身操、太极拳等有氧运动等,也可根据医生的指导选择适合自己的运动方式。患者可根据自身病情决定运动强度,以运动后稍有出汗、感觉舒适、呼吸稍快但不影响对话为宜,无心前区不适、乏力、气短等症状睡起后无不适等。适宜的有氧运动可通过改善心脏的工作能力、改善血液循环、减轻或阻断冠心病的危险因素等,进而影响冠心病的发展,达到促进康复的目的。

2.3 饮食干预疗法

2.3.1 首先应限制食盐的摄入量每天控制在3-5克左右,酱油味精少用为好,咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米禁用;

2.3.2 其次限制高脂肪、高胆固醇食品的摄入,如:肥肉、蛋黄、尽量降低动物蛋白、提高植物蛋白的摄入量,多吃豆类食品,因为含豆固醇可降低胆固醇。

2.3.3 同时要多吃富含维生素和食物纤维的水果蔬菜,如苹果、香蕉、绿豆芽、洋葱等有利于降低胆固醇、扩张冠状动脉和降血压等作用。

2.4 遵医行为干预:

最重要的是要让患者认识到坚持服药的重要性与必要性,通过列举不遵医行为导致严重后果的病历,让患者认识到遵从医生的指导可降低冠心病的死亡率、致残率和发生率。患者要养成自觉服药的习惯,遵照医嘱坚持服药,提高对治疗的依从性。由于患者绝大部分时间是在家中服药,家属要起到监督的作用,每天督促检查是否按时服药,剂量是否正确。伴有高血压的患者家属要每天为其测血压,观察血压控制情况,根据血压情况决定服药剂量;如果有糖尿病和高血脂的患者要定期到医院检查,观察服药疗效对有严重的冠心病患者如心肌梗塞、心绞痛,要随身携带急救药品,如心绞痛发作马上舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,给治疗带来时间。

2.5 生活习惯的干预:

2.5.1 养成良好的睡眠习惯,每天有规律作息时间,不要熬夜,保证每天有7-8小时的睡眠时间,进行充分的休息,促进体力的恢复。白天与夜间的睡眠时间要合理搭配,白天一般30分钟至1小时就行。如果白天过多的睡眠可导致夜间失眠诱发冠心病急性事件发生。

2.5.2 戒烟戒酒:烟草中含有大量尼古丁,吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,其两种物质可引起血管收缩或痉挛,血流阻力增大,造成血管壁的损伤。同时肾上腺素的释放可促使血小板聚集,血小板也易黏附在有损伤的动脉壁上。血小板的释放和聚集,使血黏度进一步升高,加速动脉粥样硬化。促使冠状动脉痉挛,导致心梗的发生。研究表明烟草和酒精合在一起对人体产生的危害,比单独饮酒或吸烟更大,所以冠心病病人一定要戒酒戒烟。

2.5.3 控制体重:肥胖病人要在医生的指导下循序渐进的将体重控制在正常水平,规律饮食切忌不要暴饮暴食。高血压和糖尿病的病人应积极的配合医生进行血压血糖的控制工作要让其明白这些疾病的密切关系。

3 讨论

随着社会的发展和饮食结构的改变,冠心病已成为威胁人类健康的重要因素,通过对50 例患者的出院后的综合干预,包括每周电话随访、每月家庭访视、每季度的集体讲座的方法,其冠心病急性事件发生率较以前明显减少,患者的TC1TGLDL-C 水平明显降低,血脂更易达到期望的目标值,合并症高血压、糖尿病同时也得倒很好的控制。通过采取指导-合作-共同参与型的护理综合干预模式,护患之间建立的是伙伴式的关系,要求每个人要珍惜和不断地促进自身的健康,适应了医学模式的转变,它的核心是积极教育人们树立健康意识、养成良好的行为和生活方式,以降低或消除影响健康的危险因素,从而有效地防治疾病,明显提高了人们的生活质量,值得继续进行临床推广。

参考文献

[1] Alan R,james A,Karina W,et al.The epidemiology,path physiology,and management of psychosocial risk factors in cardiac practice.The emerging field ofbehavioral cardiology [j].Am j Cardiol,2005,45:637-51

[2] 陈国海,刘勇,心灵抚慰与咨询[M].广州:中山大学出版社,2007;37

[3] 步斌,孙君志,沈 异,等.冠心病的康复疗法Meta分析[J].中国临床康复, 2004, 8(30):6652-6653

作者单位:264400 山东省文登市立医院