以周期性麻痹为主要表现的甲亢临床探析

[摘要] 目的 对以周期性麻痹为主要表现的甲状腺功能亢进患者进行临床探析。方法 选取我院2012年1月～2013年1月在我院进行诊治的患者，其中48例甲状腺功能亢进患者作为实验组，这些患者一般均以周期性麻痹为主要的临床表现症状，查找这些患者的有关资料、病历等，对这些资料进行回顾性分析。50例其他的甲状腺功能亢进患者作为对照组，对这些甲状腺功能亢进患者进行一系列的测定，如血液中钾的含量、血液中镁的含量、血液中磷的含量，检验方法为生化法，血糖的检测要采用氧化酶的方法进行检测，胰岛素的检测应采用放射免疫法进行检测，FT3、FT4、S-TSH等值的检测要采用化学光法进行测定；将所采集的结果进行列表对比。结果 在此次所选取的48例以周期性麻痹为主要表现的甲状腺功能亢进患者中，我院均采用静脉补钾的方法进行治疗，在进行静脉补钾之后的2～24h的时间里，这些患者的症状均有好转，瘫痪无力的四肢都开始恢复知觉，肌肉的力量开始恢复正常，此时应当继续进行甲状腺功能亢进的常规治疗，经过一段时间的治疗，有39例患者未发生周期性麻痹，另有7例甲状腺功能亢进患者由于未能坚持服用治疗药物，造成了甲状腺功能亢进发作，周期性症状又一次复发。结论 周期性麻痹是甲状腺功能亢进疾病的主要的表现症状，在甲状腺功能亢进临床观察中时有发生。医患都应加强对甲状腺功能亢进的了解，克服心中的恐惧心理，及早确诊及早治疗。对于甲状腺功能亢进的周期性麻痹，临床上一般采用静脉补钾的方法进行治疗，这是治疗本病周期性最有效的方法。

[关键词] 甲亢；周期性麻痹；临床探析

[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-162-03

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是临床上的常见病之一，发病率较高。周期性麻痹（简称周麻）重要的表现症状是患者的骨骼肌突然地松弛瘫软、疲惫无力，且病情反复发作，具有较强的周期性，此症状易导致神经肌肉的并发症，而且大多数的患者都是在发病时才会到医院就诊，而此时的症状与神经肌肉类疾病相似，稍不注意就很容易造成误诊，或者是漏诊的情况，延误患者的病情，造成不必要的损失。为了提升医院在这方面的诊治工作，现将我院2012年1月～2013年1月在我院就诊的48例甲亢患者的病例进行分析探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年1月在我院进行救治的48例甲亢患者，经临床住院观察，这些患者均出现了周期性症状。48例患者年龄23～48岁，平均（34.3±12.5）岁，其中男40例，女性8例。入选患者的标准主要包括：患者的血钾降低，该病和钾盐代谢障碍有关，很多患者在发病的时候会引起血钾的降低；甲亢患者的四肢迟缓性瘫痪，患者出现下肢重、上肢轻的现象。

1.2 治疗方法

48例患者一般均以周期性麻痹为主要的临床表现症状，查找这些患者的有关资料、病历等，对实验组48例甲亢患者进行静脉补钾，并对其治疗状况进行观察，统计。对实验组的48例甲亢患者采用5%葡萄糖注射液进行静脉注射或含有0.9%氯化钠注射液500mL在加入含量为10%氯化钾1.5～2.0g进行静脉滴注，当发病中的甲亢患者的血钾含量达到正常后应立即停止补钾，同时对甲亢患者给予抗甲状腺药物合用的常规治疗。

1.3 实验室检查

在选取同一时期，也就是2012年1月～2013年1月的50例其他的甲亢患者作为对照组，对这些甲亢患者进行一系列的测定，如血液中钾的含量、血液中镁的含量、血液中磷的含量，检验方法为生化法，血糖的检测要采用氧化酶的方法进行检测，胰岛素的检测应采用放射免疫法进行检测，FT3、FT4、S-TSH 等值的检测要采用化学光法进行测定；将所采集的结果进行列表对比。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P

2 结果

两组患者的实验室检查结果当中，血钾、血鳞、血镁以及胰岛素均有显著差异性（P0.05），详情见表1。

对实验组48例甲亢患者进行静脉补钾，静脉补钾可有效地缓解甲亢患者出现的周期性麻痹症状。在静脉注射后的2～24h的时间里，实验组的这些甲亢患者的四肢无力、瘫痪症状都有所缓解，基本上都恢复正常，可以继续进行甲亢的其他常规治疗。疗程过后，有39例甲亢患者的周期性症状不在出现，另有7例患者因不能坚持用药而导致周期性麻痹复发。

3 讨论

甲亢周期性发病对象主要集中在中青年人身上，而且男性患者更易发病，甲亢患者的男女比例约为70∶1。甲亢的发病原因多种多样，甲亢患者不能吃的太饱、不能受凉、不可剧烈运动，避免出现创伤、不能出现焦虑的情绪，情绪起伏不可过大，预防感染，还应及时注射胰岛素，当然也有个别的现象出现，在没有任何诱因的情况下就发病，这种情况原因尚不明确，还在研究中。周期性症状只是甲亢全身发病前期征兆的一种，但是也可以出现在甲亢全身发病的中期，还可以出现在后期，这些都不是绝对的。在人体中含有的许多无机阳离子中，钾离子是十分重要的，钾离子可穿过细胞膜以维持细胞膜内外渗透压的平衡，所以钾离子的浓度可以确定细胞除极功能的大小，从而影响机体内神经传导和肌肉细胞的收缩功能，所以在人体内有1.4%的钾是在细胞外液中的。

甲亢的周期性麻痹发病的机制是当甲亢发生时，机体的糖耐量大大的降低，血糖含量大增，从而使胰岛B细胞分泌的能力增强，胰岛素的含量增加，促使糖的氧化分解速率增加，导致细胞外的钾离子都向细胞内转移，造成了细胞外液的低血钾，甲亢时甲状腺激素的分泌会增加，而甲状腺激素的增加又会是钠离子、钾离子还有ATP 酶的活性都增加，钾离子就会尽量的转移到细胞内，引发了细胞膜的去极化，当有电流刺激时就不会产生任何反应，这就是瘫痪发生的根本原因，也是一种微观解释，所以治疗甲亢周期性最有效方法是令细胞外液的钾离子含量增加，就是进行钾离子的静脉注射。

治疗的过程中需要注意的是补钾应又快又准，一定要足量。所选择48例甲亢患者的补钾浓度为0.13%～0.16%，补钾的速度是175～115g/h。与此同时还要补镁，要保持体液中镁钾的平衡，要维持在一个平衡点。在23例患者中，有10例在钾的含量降低时，镁的含量也降低（110mmol/L）。镁的含量保持稳定还有保持钾的含量稳定。甲状腺素的升高可引起B受体亢进作用，这样也会进而导致低钾的症状出现。

由于甲亢患者的周期性症状不好辨别，所以在以往的诊断过程中，经常出现误诊或者漏诊的现象出现，最主要的原因是由于医师考虑不全，对甲亢的了解不够，在诊断的过程中同患者的沟通不够，不了解患者的病史，对非典型的病症掌握不够。在甲亢的诊断过程中，仅仅依靠血钾诊断是造成甲亢周期性麻痹误诊或漏诊的主要原因，所以对于出现周期性患者，尤其是反复出现周期性甲亢患

者，应该在检测血液中钾的含量的同时还要检测血液甲状腺激素的含量，还有就是对患者进行心电图观察，全方位立体诊断，才能做到准确无误。其中，对患者进行甲状腺功能检查是避免医师出现误诊的关键所在。

在此次研究中，我们选取2012年1月～2013年1月在我院就诊48例甲亢患者，这些患者均确诊，且出现周期性症状，还有的患者反复出现周期性症状。在这些患者中我们选取了20例比较典型的患者，这些患者都是以周期性麻痹为主要症状，对这些患者，我们采取与其相对应的治疗措施，当这些甲亢患者在我院结束治疗后，我们对其进行随访，了解后续病情。在住院期间，我们对这些患者进行补钾治疗，即静脉补钾，经过补钾后的患者，四肢瘫软的症状都有了很大程度的好转，基本恢复正常，仅有3例患者是由于自身原因导致治疗的中断，以致病情得不到控制，造成了周期性麻痹症状的反复出现，还有严重的甲亢症状。总而言之，对以周期性麻痹为主要症状的甲亢患者，诊治的医生要详细了解甲亢的各种临床表现，包括典型症状以及非典型症状，还要进行甲状腺激素的检验，这是避免出现漏诊或误诊最好办法。在常规治疗中，及时补钾是防止甲状腺麻痹最有效的办法之一，可有效防止周期性发生。

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（收稿日期：2013-05-10）