留置导尿引起泌尿系统感染的原因分析及护理对策

【摘要】目的：留置导尿是临床上常用的护理技术之一，是目前治疗排尿困难的主要手段，是诊断和治疗各种急危重症病患者的重要护理措施。但另一方面，留置导尿又是临床上引起泌尿系感染的高危因素，是院内感染的重要因素。

【关键词】留置导尿；泌尿系统感染；原因分析；护理对策

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0153-01

留置导尿是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。在我们泌尿外科，需要进行留置导尿的患者很多，留置导尿术在一方面满足了患者疾病的护理需要，但另一方面也增加了患者尿路感染的危险性。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，即使是在最严格的无菌操作下，留置导尿都会导致尿路感染的几率增加，影响患者疾病的恢复。因此积极探讨留置导尿引起泌尿系统感染的原因并对其进行对症的干预措施是必要的，这样不仅能够促进患者早日康复，也能提高我们的护理质量，推进我们的优秀护理示范工程工作的开展，为此，本文对我科留置导尿患者进行了相关的泌尿系感染的情况观察，现总结如下：

1 留置导尿引起泌尿系感染的原因

1.1 导尿是侵入性操作

在正常的情况下，尿道是一个相对来说无菌的环境，在留置导尿插入导尿管的过程中常常会由于导尿管的选择不当或是操作技术等问题导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的屏障机制，增加细菌感染的机会，同时，在进行留置导尿时操作者没有严格的遵守无菌操作原则，使尿管污染或是使尿道外的细菌在插管过程中被带入尿道内，从而造成泌尿系统的逆行感染。

1.2 导尿管留置时间过长

导尿管作为一个人体外来的异物，插入尿道并留置在膀胱内，会对尿道粘膜产生刺激，破坏其正常的生理环境，在一定程度上会消弱尿道的防御能力。研究表明，导尿管的留置时间长短与泌尿系统感染有密切的关系，随着留置时间的延长，感染发生率明显增高。导尿管留置3～21d，留置导尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，菌血症的发生率是3%～10%，大约5%留置导尿管患者在2周内出现感染。

1.3 细菌逆行感染

在导尿管的留置过程中，细菌会通过多种途径引起泌尿系统的逆行感染。（1）患者的尿道口附近尤其是女性患者，因其尿道口临近与阴道，很容易受到粪便及其他分泌物的污染，如不注意加强对患者尿道口的清洁消毒护理，很容易是尿道口细菌进入尿道。（2）频繁更换引流袋也会使细菌逆行。在更换引流袋的过程中，尿道管与集尿袋连接处反复被打开，破坏了整个导尿装置的密闭性，如果无菌操作稍有疏忽，就会导致尿管被污染，同时，在排液的过程中，也很容易引起口的污染，使细菌逆行。（3） 引流管位置高于尿道口，导致尿液回流，可引起逆行感染。（4）膀胱冲洗可带来细菌逆行：一方面，膀胱冲洗会损伤膀胱粘膜，对膀胱粘膜产生化学刺激作用，另一方面，在膀胱冲洗过程中的护理操作过程也可能对膀胱造成污染，从而加重尿路感染。

2 护理对策

2.1 在进行尿管插入过程中要严格的遵守无菌操作原则

对会进行严格的消毒程序，选择合适的尿管，避免过粗及过细。在操作过程中，操作者要熟练掌握男女尿道的解剖，动作要轻柔，要缓缓插入，避免反复的拔插尿管损伤尿道粘膜，非一次性插入需要重新消毒尿道口更换尿管插入，保证插入尿道的尿管绝对无菌。在日常的护理过程中，护士在接触病人前后需要加强手卫生外，也要向患者做好宣教，指导其要保持床单位的整洁干燥，要勤换内衣裤，以柔软棉质为宜。

2.2 严格掌握留置导尿指征，尽量缩短留置时间

在临床上不能由于怕麻烦而对病人进行留置导尿，对于尿失禁患者，女性可以用尿不湿，男性可用男性集尿袋，同时要了解患者尿失禁的原因，耐心的帮助患者训练排尿。对于疾病需要进行留置导尿的患者，则也应注意训练其排尿功能，根据患者的尿意及膀胱充盈度来进行尿液的排放及管道夹闭，缩短留置导尿时间。

2.3 做好引流管的日常护理

严格按照要求做好引流管的日常护理至关重要：留置导尿后，要加强患者会的护理，应该每周换导尿管1次，每天换尿袋1次，在尿道口周围不能有分泌物和血迹，每天对外阴及尿道口周围进行2次消毒，每次大便后要对会阴及尿道口进行及时的擦洗，避免表皮细菌的带入，防止导管腔外感染途径。引流管要牢固地固定在床沿上，在患者活动或进行护理操作时应避免将尿管拉出，还应防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出，一旦发现引流不通畅时，应及时查明原因并采取有效应对措施。尿袋中尿液应及时倾倒，一般不能>700ml，首次不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱黏膜急剧充血而引起血尿，倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染，且尿袋出口处应随时关闭，即应保持密闭的引流系统。如果能不进行膀胱冲洗就尽量避免，如不能避免时在病情允许的情况下，应鼓励患者多喝水，增加尿量以达到自然冲洗膀胱的目的，减少机械性膀胱冲洗带来的副作用。同时在进行膀胱冲洗时速度不宜过快，以免损伤膀胱表层黏膜。拔管前应注意训练患者膀胱功能，在留置导尿管拔除后.嘱患者每3～4h排尿1次。

留置导尿是临床常见的也是重要的护理操作之一，其引起的尿路感染也是医院感染的重要因素，积极探讨其引起尿路感染的原因并采取相应的护理措施，将尿路感染发生率降到最低，是我们义不容辞的责任。

参考文献

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