阿莫西林\咖啡酸联合强的松治疗ITP的临床研究

【摘要】 目的 研究阿莫西林、咖啡酸及强的松联合治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法 将98例初治特发性血小板减少性紫癜患者随机分为两组，治疗组和对照组各48例，对照组给予强的松1 mg/（d・kg），连用8周，治疗组除强的松外口服阿莫西林1000 mg，连用7 d，咖啡酸片0.3 g口服，3次/d，连用8周，同时观察不良反应及血小板变化。结果 治疗组与对照组均未见明显不良反应发生。治疗组在第2周及第5周血小板提升作用强于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 特发性血小板减少性紫癜； 阿莫西林； 咖啡酸； 强的松； 联合治疗

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenicpurpura，ITP）是一种临床较为常见的血液病，以外周血小版减少、骨髓巨核细胞正常或增多，伴有成熟障碍为特征的出血性疾病。其病因尚不完全清楚，可能与某种病毒或革兰氏阴性杆菌有关。临床表现为内脏和皮肤黏膜出血为特征，目前治疗方法较多，但缺乏统一规范的治疗方法。目前多数情况下首选肾上腺糖皮质激素，但其副作用较大，可出现满月脸，继发感染、类固醇糖尿病，甚至股骨头坏死，且有10%左右患者治疗无效。联合其他药物是目前治疗的研究方向。笔者用阿莫西林、咖啡酸联合强的松治疗ITP患者98例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例均为2010年1月-2011年11月本院门诊初诊ITP患者，诊断标准符合张之南主编《血液病诊断与疗效标准》第3版的ITP的诊断标准［1］，其中男26例，女72例，年龄11~76岁，平均30岁。

1.2 治疗方法 将98例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，每组各49例。对照组口服强的松1 mg/（kg・d），维生素C片0.1 g口服，3次/d，8周后减量；治疗组除上述方案外，加用阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，咖啡酸片0.3 g口服，3次/d，连用8周，两组病例在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗组与对照组在治疗过程中第2、5、7周查血常规，记录血小板计数。治疗前有呕血、咯血、鼻衄等活动性出血者，应用白眉蛇毒血凝酶，并给予血小板输注，同时所有患者给予西咪替丁0.8 g静脉滴注，1次/d，保护胃黏膜，每周监测一次肝肾功能。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前血小板计数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2周及5周治疗组血小板计数高于对照组（P0.05）。见表1。

2.2 副作用 治疗组与对照组治疗前及治疗后2、5、7周肝肾功能检测均未见异常，除少数患者稍肥胖外，未见明显不良反应。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜是一种抗体自身免疫性疾病，发病机制不清，可能与某种微生物感染有关。国内刘氏报道，抗幽门螺旋杆菌可有效地治疗难治性ITP，认为根除Hp是治疗ITP的有效方法。Yarque等研究结果提示，ITP患者的Hp感染阳性率为68.8%，提示ITP治疗中除使用糖皮质激素抑制抗血小板抗体产生，减少血小板破坏外，应用阿莫西林消灭幽门螺旋杆菌亦是重要策略之一。咖啡酸是中草药小蓟的有效成分提纯物，可通过刺激巨核细胞成熟增加巨核细胞数量，从而增加血小板数量，并且可通过收缩血管、缩短出凝血时间、抑制纤溶起到止血作用。笔者观察到，应用咖啡酸后出血症状明显减轻。

ITP目前无特效的治疗方法，国内外将糖皮质激素作为ITP的一线治疗方案，但存在的问题很多，糖皮质激素长期缓解率仅为20%左右［2］。大剂量丙种球蛋白疗效短暂，价格昂贵，多数患者难以接受。脾切除有手术风险，且部分切脾后仍会复发。其他免疫抑制剂毒副作用大，且长期缓解率仅为10%左右。因此，探讨研究一种新型的经济、有效、安全的治疗ITP的方案，是当前研究的方向。

糖皮质激素经济，可有效抑制血小板抗体产生，减少血小板破坏，降低毛细血管通透性，减少出血风险。阿莫西林可有效清除幽门螺旋杆菌，从根本上清除由于Hp所介导的自身免疫反应，清除异体抗原，减少抗体产生，具有价值。咖啡酸具有抗氧化、抗凋亡作用，可对抗血小板抗体所致的血小板破坏和巨核细胞损伤，并有促巨核细胞生长的作用［3］。本文研究表明，三种药物联合具有协调治疗作用，经济安全，治疗过程中未见明显不良反应。该方案值得推广，尤其适用于基层医院。

参 考 文 献

［1］ 张之南,沈娣.血液病诊断及疗效标准［M］.第3版.北京：科学技术出版社，2007:172-176.

［2］ 刘珂,阮林海.糖皮质激素联合抗幽门螺旋杆菌治疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究［J］.中国医药，2006,1（6）：604-607.

［3］ 表承泰,李新贵,王敏.咖啡酸治疗特发性血小板减少性紫癜疗效报告［J］.实用医学杂志，2009,25（20）：3492-3494