16例隆胸患者围手术期的护理体会

摘要：总结了16例隆胸患者围手术期的护理要点。针对隆胸患者做好围手术期针对性的护理，并取得预期效果。有效的护理可以提高手术的成功率。

关键词：隆胸患者；围手术期；护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0433-01

1临床资料

2011年8月至2012年8月，隆乳术患者病人16例，年龄29岁～37岁。

2手术方法

2.1腋窝切口：切口设计时应使患者双手臂销外展，位于腋窝顶部，平行于腋窝横行皮纹，长约3.5～4.0.此切口隐蔽，术后瘢痕不明显。

2.2乳晕边缘切口：在乳晕上、下或内侧下方，沿乳晕边缘做弧形长约3～4的切口，上方选择3～9点切开，但目前多选用乳晕内侧下方切口，相当于2～7点切口尝3较适宜，如果乳晕偏小，切口长度不够，可加做皮肤横行切口或在皮肤侧切除一般月形皮肤以扩大切口。

3护理

术前准备：

（1）心理护理：要求行隆乳术的患者其组织器官多数没有功能缺陷，其手术目的多数是希望自己的器官形态更加完美，但对手术动机却不尽相同，手术前应尽可能了解患者的动机及心理，根据具体情况给予相应的心理指导，尤其对那些对手术要求过高，心理需求欲望过强的患者，在充分讲解手术效果的前提下，讲明美容手术的局限性及手术后可能出现的并发症，争取患者的理解与合作，避免在手术前后产生较大的心理落差，导致不必要的纠纷。

（2）身体情况的评估，认真询问病史，有否手术禁忌的疾病存在，特别是乳腺疾病的过去史以及青春发育史，哺乳及哺乳期后情况；有无乳腺恶性肿瘤家族史，有无皮肤病史，是否为过敏体质。注意胸部皮肤情况，不应有炎症、皮肤病及外伤瘢痕等，检查乳腺有无包块、副乳、乳腺瘤及淋巴结是否肿大。

（3）术前常规化验检查，如血常规、凝血五项、B超、胸片、心电图等，这些检查不仅可为病史描述不足补充形象化资料，还利于术后观察效果。如患者服用阿司匹林、双嘧达莫、维生素E等药物，术前10天停药，以免引起术后出血。

（4）选择假体前应根据受术者的身高、体型、胸围大小及个体腺体的体积，结合病人的心理需求，帮助选择合适形态及最佳容易的假体。常用假体容量在160ml～240ml之间。

（5）切口选择：假体置入隆乳术的手术切口可选择在腋窝、下皱壁、乳晕等。向患者详细介绍每一种切口的利弊，提供可选择的方案，因乳晕和腋窝切口比较隐蔽，术后瘢痕细小不明显，一般为受术者的首选。

（6）术前一日备皮，剃去两侧腋毛，检查术区皮肤有无毛囊炎等感染灶。洗澡更衣。全麻者术前晚清洁灌肠，嘱患者禁食8小时，禁饮4小时，精神紧张者，术前晚口服地西洋等镇静剂。

4术后护理

4.1术后去枕平卧6小时，如全麻清醒后，取半卧位，以30°为好，使双侧保持在同一水平，限制胸部及上肢活动。防止假体受体腔内出血及埋置的假体移位。

4.2局部塑形与固定。术后合理的包扎固定是隆胸术后护理的重要护理之一，我们必须做好。术后四周要用敷料卷包扎塑形，外用弹力胸带加压固定48～72小时，特别注意对外上方的固定，可防止因胸大肌收缩压迫假体向上向外移位，术后可因假体的置入及胸部弹力胸带加压包扎限制了胸式呼吸，等候术者会感到胸部胀痛不适，不敢深呼吸，应多安慰并鼓励她们，告诉患者不可自行拆除胸部弹力胸带，同时对有明显胸闷、气促、呼吸急促者，以便及时发现或排除气胸存在。

4.3术区观察，术后注意观察切口接负压引流管引流液量、颜色、（正常一侧引流液量80～100ml）、引流管24～48小时内拔除，拔除引流管后胸部包扎不宜过紧，以伸进一指为宜。如果包扎过紧，呼吸困难，可在医生指导下减张包扎。术后3天内密切观察及乳晕血运，有无血肿、肿胀，假置两侧是否对称，发现异常及时报告医生，为了保持形态，位置不变，压迫上限位置时，要填塞较多敷料后用弹力胸带加压包扎固定5～7天。观察敷料包扎是否完整，松紧适宜。

4.4预防感染，硅胶囊假体虽然组织相容性好，排异性小，但毕竟是一种异物。术后常规静脉滴注抗生素5天，术后3天病人出现高热（超过38°C疼痛异常，应及时报告医生，打开敷料检查伤口，观察双侧有无红肿、波动感，一旦发生感染应开放创口，取出假体充分引流。

4.5乳罩的应用，隆胸术后48～72小时后可去除周围弹力胸带固定，更换敷料，改用弹性乳罩继续固定2～3周，以支撑，减轻疼痛，防止下垂及对塑形的作用。手术切口一般7～8天拆线，拆线后如创口红肿或有少量渗出时。可用神灯理疗3～5天，效果较好。如果采用腋下切口进行隆胸术者出现乳晕上方上部凸起或移植假体向上移位的情况，应报告医生及时采用弹力绷带环绕腋窝对上部进行压迫，并连续使用10～15天，以防假体向上移位以保持外形的美观。

4.6按摩，按摩是预防隆乳术后包膜囊挛缩、硬化，促进血液循环与创伤部愈合的主要措施，一般在术后3～5天开始按摩，并坚持半年。其方法：可用双手同时按摩双侧，也可同时按摩一侧，以手掌贴于，从基底开始向上向内转圈按摩，按摩时必须推动假体，及上下挤压抚柔并穿插一些轻度抓捏，不能只按摩皮肤表面，2～3天/次，10～15/次，在出院前教会患者自己按摩。

5出院指导

5.1指导患者一周内避免高举手臂及提携重物，两周内应避免进行蒸汽浴、游泳。而剧烈的运动则要求三周后才可进行。

5.2术后6个月不能穿有铁线（钢针）的胸围，以防止胸部变形及引致包膜挛缩（包膜纤维硬化）的发生。

5.3如准备怀孕，最好在隆乳术后6个月，待形状稳定下来才开始。

6结论

隆胸手术本身存在或多或少的风险，做好隆胸围手术期的护理，可以很好的避免后遗症的发生。