放心示范医院患者安全目标复审汇报

各位领导、各位专家：大家好！

我首先代表全院干部职工，向莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家，表示热烈的欢迎。

我院始建于1949年，现占地面积4.5 万平方米，业务用房建筑面积2万平方米，设置临床、医技、职能等31个科室，开放床位500张，现有在职职工476名，其中高级职称72人，中级职称178人，资产8200万元。几年来，我院在各级领导的正确领导和大力支持下完善各项规章制度，强化管理，深化改革，各项工作一步一个台阶，尤其是自20__年参加“全国百姓放心示范医院”以来，借助三个主题的创建工作，医院不断强化质量意识，优化服务，改善环境，以病人为中心，不断推出便民服务新举措，医院综合水平，社会信誉度日益增强，取得了三个效益的大丰收，连续近10年来，医院年门诊量、出院人次、业务收入年均分别以18%、16%、22%的速度增长，20__年门诊量达28万余人次，年出院1.9万人次，人均业务居全市前列。先后获得省级“文明单位”、“卫生先进单位”、“消费者信得过单位”、“富民兴鲁劳动奖章”和“廉政建设先进单位”等荣誉称号。

20__年11月，我院被中国医院协会推荐为第二批“全国百姓放心示范医院”，20__年12月份通过第一次复审。医院以动态管理为契机，全面提升医院管理水平，医院成立了由院长牵头、相关职能科室负责人组成的领导组，对动态管理的各项工作进行安排部署。20__年8月参加了片区培训会，20__年11月份，医院分管领导和相关科室负责人，参加了天津工作会议，20__年5月份参加了北京会议，昨天我们又参加了在济南召开的专题会议，对协会安排部署的一系列工作进行深入学习领会。每次会议后，医院都通过召开中层干部会议、全院职工大会等形式将百姓放心示范医院动态管理的标准、办法、工作要求向全院职工进行传达，并相关资料下发各科室，以科室为单位组织职工认真学习，反复讨论,使全院职工对动态管理的目的、任务、步骤和具体要求形成了共识，在全院形成了良好的工作氛围。根据中国医院协会的有关要求，以《全国百姓放心示范医院动态管理办法》和《全国百姓放心示范医院动态管理标准》为准则，在加强自律和“示范”上下大功夫，在“安全和放心”上下力气，心系百姓，关爱患者。以实际行动打造社会认可、人民满意、名副其实、享有盛誉的百姓放心示范医院品牌。

下面，我就20__年12月份第一次复审后医院所做的主要工作，向各位领导和专家简要汇报，不当之处，恳请指正。

一、完善制度，重于防范，确保安全

医疗质量与安全是医院发展的根本。我院从完善制度，加强防范上狠下功夫。首先从管理制度上强化，我们以文件的形式转发了《中国医院协会<关于加强全国百姓放心示范动态管理的通知>》、《<cha患者安全目标>考核和测评标准》、菏泽市卫生局《关于印发<菏泽市医患沟通指导意见>的通知》、《关于印发<医疗机构执业行为“十不准”规定>的通知 》、《关于 “cha患者安全目标”考核评分标准的通知》等一系列文件，医院制定了《关于实施患者安全目标措施的意见》，就贯彻落实“三查七对”制度、提高用药安全性、如何正确对患者识别和有效沟通、手卫生和术后废弃物的管理、建立实验室危急值报告制度以及不良事件的报告制度，都进行明确规定和要求，并将此管理目标作为示范医院动态管理第二周期的主题和标准，把安全、质量放在突出位置，务求工作实效。药品管理严格执行《药品管理法》、《实施条例》及《山东省药品质量管理规定》，强化药品不良反应监测工作。麻醉、严格按照“五专”管理，实行交接班制度，做到帐物相符，双人签字备案，对癌症病人持品专用卡购药，执行登记备案制度。同时，我们根据山东省卫生厅制定的《山东省综合医院评价标准和实施细则》，重新修订了《鄄城县人民医院科室“千分制”评价标准考核细则》，把有关加强医护质量的各项核心制度以及20__年以来医院下发的有关文件分别汇集成册，人手一册。其次是抓落实求实效。为使各项制度落到实处并有成效，医院成立了医疗质量检查小组、护理质量检查小组、药政检查小组、行政及后勤检查小组等组织，每周由分管领导带领，不定期、不定时到科室检查督导，检查结果一周一公布，一月一汇总，检查结果与科室绩效挂钩，形成了执行、督导、反馈、改进的工作机制。三是营造安全就医环境。医院不断强化综合治理工作，充实了保卫科力量，制订完善了《火灾和紧急情况下的报警和处置预案》等制度，进一步完善了“防火、防盗、防患者意外”的各种标识和设施，全院监控设备实现了无盲区覆盖，增设防火、防盗设施设备，强化人防、技防，保证了医院正常的医疗秩序和良好的安全状况。医院还聘请县消防大队消防人员对医护人员进行了火灾和紧急情况下抢救患者、帮助患者逃生和自救的培训，增强了大家实战技能。同时加大了后勤保障功能，医院水、电供应均采取多套措施。用电既有工业线路，也有

生活线路供电，紧急情况下医院备有发电设备。用水有600深的自备井，也有城市自来水供水管道，水电供应始终保障到位。今年5月份，全省“卫生强基工程”启动，我院有幸成为省立医院对口帮扶单位，我们借助这次历史机遇，制定了医院三年人才培训、培养规划，借助省立医院的人才、技术优势，加快我院综合水平建设。目前，省立医院已选派了妇科主治医师　孟金来　博士在医院指导工作，我院中层负责人也在在分批接受轮训。

二、广架桥梁，使医患沟通多样化

1、坚持院长接待日制度。除由院级领导、职能科室主任组成的院总值班每日值班外，院领导还轮流到门诊办公室值班，面对面听取患者、群众的意见和建议，对反映的问题认真记录、及时研究、解决。

2、制定并认真落实了住院、出院、术前、术后医患沟通制度。医务人员之间能有效沟通，正确执行医嘱，医院对医患沟通的时间、形式、内容做了详细规定。。健全并执行手术病人术前确认制度，医院现开设手术间7间，其中万级净化手术间3个，严格执行无菌操作规范。

3、认真落实出院患者回访制度。出院病人回访，医院实行护士长管理，经治医生负责的服务模式，以电话回访为主，辅助家访、信件回访、短信回访等形式。医院为每位人员配备了联通、移动手机各一部，畅通了联系渠道，每月按不少于各科出院病人总数的5%进行电话回访，各科有回访记录，发现问题及时解决。

4、严格落实医疗信息公示制度。医院充分利用门诊大厅的电子屏、价格公开栏、住院费用“一日清单”等形式，将医疗服务收费标准与药品价格向社会公示；严格执行“双　十”　制度，对销售量大的前十种药品每月由药政科进行公示，接受监督。在各临床科室启动了护理工作站，使医院管理和收费更加规范，杜绝了不合理收费现象的发生，群众对医疗费用更加明白，真正实现了看明白病、花明白钱、吃放心药。

5、门诊办每天下午对住院病人进行问卷调查，每月对病人反馈结果进行汇总，对发现的问题在全院中层干部会议上进行通报，及时反馈各科室，作为对科室进行行风建设考核的重要依据。各科室也定期召开工休座谈会，进行医患沟通。这些工作的开展，加深了医患之间的互相理解和支持，使医患关系更加融洽，减少了医患矛盾的发生。

6、医务科牵头，定期到各乡镇开展义诊活动，在每年的三夏农忙季节、“七.一”、“十.一”等节日，我们都组织医护人员深入集市、农村田间地头、街道、学校，为群众进行义诊，送医送药上门。

三、心系患者，务求医院服务人性化

1、为更好地方便病人，医院在门诊大厅设置导诊导医台的基础上，又在门诊各诊室门口安排了导医人员，向就诊患者提供咨询和导医导诊服务大大方便了患者就医。

2、合理布局医疗流程，缩短患者等侯时间。医院实行划价、收费统一，分别在一楼门诊大厅、二楼大厅和东西两端开设划价、收费窗口，门诊挂号、化验、收款等窗口服务人员每天提前半小时上班，较好地方便了病人，病人基本上不需要排队。生化检测2小时内出结果，常规半小时出结果，放射、ct半小时内出结果。

3、确保急救绿色通道畅通。多年来，医院始终抓住急诊、急救工作不放松，从人力、财力、物力方面对急诊工作大力扶持，打造了一支技术过硬、医德高尚的急诊队伍。现在，医院共有3辆救护车，全部配备有心电图机、呼吸机等急救设施，全天24小时免费接诊，接诊后5分钟内开始处置，院内急会诊可在10分钟内到位。急诊科现有2名副高职称医师，负责业务技术把关。并实行了全院住院医师全部到急诊科轮转的制度，有效提高了急诊的技术力量。医院还制订了《门、急诊住院病人接诊服务措施》，不断优化接诊流程，方便群众。辅助科室坚持为临床一线、为急诊提供服务的原则，急诊各项检验检查项目随到、随做、随出报告。

4、从1998年开始，医院便在内科等部分病区实行了整体护理，并逐步展开，护理部不断更新护理观念，在全院严格执行“三基三严”、“三查七对”制度，加强护理质量控制，对全院护理人员进行系统的理论、操作培训，使护理人员综合素质不断提高。在日常工作中，护理人员利用入院宣教等形式加强同患者的交流，主动解答病人询问，为病人提供心理、预防、保健等多方面的综合服务，让病人真正感受到“亲情护理”。我院外一科病房获得全市首批“优质规范化护理服务病房”称号

四、虚功实做，使医院环境洁净化

为给患者创造一个良好的就医环境，在“全国百姓放心医院”第三主题创建过程中，医院先后投资数百万元对基础设施进行建设改造，给所有科室安装了空调、为部分病房安装有线电视、为各科病房全部安装了紫外线消毒设备。在手术室、产房、监护室、供应室、治疗室等重点区域配备了静电吸附式空气消毒机，保证了室内空气洁净。医疗废物由市医疗废物处置中心统一处置，有效减少了交叉感染的发生。

今年5月份，新扩建的病房楼又投入使用，新旧楼连为一体，一楼为内科系统，二楼为外科，三楼为妇产科，四楼为重症监护、儿科、五官科，新楼的五、六楼为标准化手术室。目前手术室、产房、重症监护室全部达标。新楼使用后，使医院床位由336张增加到500张，缓解了病人住院压力。新楼投入使用后，对旧病房楼进行部分装修改造，对院内地面进行硬化、绿化。

通过动态管理各项工作的开展，全院职工的工作积极性和主动性明显提高，医疗安全意识、医疗质量意识、医疗环境意识、人性化服务意识进一步增强。医院各项工作开展有序，各项医疗指标明显好转，服务质量不断提升，病人满意度逐年提高，在全市范围内起到了全国百姓放心示范医院的表率作用。

各位领导、各位专家，以上是我院被授予“全国百姓放心示范医院”以来所作的一些工作，虽然作出了一定成绩，但与患者就医需求和示范医院的标准要求，还有一定差距，不足之处，恳请批评指正。在此，也恳请各位提出宝贵意见建议，以利我们进一步改进工作。

谢谢大家！