关于农村医疗卫生保障研究

今年来中国农村医疗保障制度不断完善，医疗保障水平不断提升，大大缓解了广大农村群众看病难，看病贵的问题。但是医疗保障制度在中国发展起来不过几十年，其中还存在不少问题。本文以实地农村调查结果为依据，首先对农村医疗卫生中存在的问题进行了仔细的探讨，最后给出了几点合理的意见。

农村合作医疗；建议

[中图分类号]R197.1[文献标识码]A[文章编号]1009-9646（2011）08-0043-02

一、新农合深入调查

通过在村长处了解的情况，和在村民家走访时村民的谈论中，我发现农村的医疗保障现状依旧不容乐观。

1.好的公共卫生设施是村民身体健康的基础

饮水，厕所，生活垃圾是公共卫生设施的一些重要方面，但是村里公共卫生设施的落后。村民饮水的主要类型是初级形式（井台加高、加井盖）和自来水，初级形式中打井一般都是村民自己来完成，并没有一个科学的对位置的选择，也没有一个专业的对井水的检测。农村厕所设计落后容易滋生病菌。而对于医疗废品，没有专门处理方式形成极大危害。

2.村卫生室的不正规也影响到了村民的就医

在被调查的村庄里总共有三家诊所，都是私人承办的，其中只有一家是由乡卫生院监管的（以下被称作是村卫生室）。在卫生部推荐的33中医疗器械中，村卫生室却只有12种。在村卫生室的义务人员总共只有两人，其中只有一人有医学类中专学历，有医师资格。最近一年内，参加卫生系统的业务培训次数仅有两次。村卫生室并没有对村民的看病情况全部登记，也不开具收据，提供的服务仅仅包括计划免疫、妇幼保健、常见病诊治三种。

在对村民的调查中，村民认为村卫生室的诊治水平一般，药品种类只能够基本满足需求，药品安全性差，但是由于镇县医院路程较远诊费昂贵，而且由于大部分村民对于医疗健康没有正确的认识，遇到疾病抱有侥幸心理，很少看病就医，村民们还是会将就选择村卫生室。数据显示，农民两周患病未就诊率为45.8%，未就诊人次中属经济原因的占38.6%；患病应住院而未住院率为30.3%，未住院人次中属经济原因的占75.4%。患病人次中有31.4%的采取自我医疗方式。

因此，除了大病和意外事故等（这些发生的几率本来就比较低），基本上都是在村卫生室就诊。然而，村卫生室目前的状况难为村民提供高质量的就医环境。

3.新农合实践中存在的问题

通过深入农户的调查发现虽然政策得到改善，新农合给农民看病就医带来很多的便利，但是在其实践过程中还是存在不少问题。

（1）政策执行者对新农合了解不够。调查中发现，不管是村中领导还是卫生室工作人员，对新农村医疗保障制度都基本没什么了解。记不清楚其中具体医疗保障措施也不知道医疗保障所能提供的便利。

（2）新农合的宣传不到位。现在的宣传工作大多做在表面，宣传时只介绍了新农合给农民带来的表面好处，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出大病统筹的重点。由于宣传时候的不细致，无法说服村民购买。再者农村理赔时步骤手续繁多，难以到位。有些宣传人员在宣传时把往年没有参保的农户忽略，所调查的10户中的两户今年没有参保的农户都有参保的意愿，只是由于去年外出打工或其他原因没有参保而得到宣传。这种形式上的宣传不能够让农民真正受惠。

（3）保障水平低。由于新农合是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度是保障农民的疾病医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内。

（4）报销医疗费用手续麻烦。在咸宜村，新农合的报销形式采用的是先自付后报销的形式。而很多农民一般都没钱先付谈何报销。而且报销手续复杂，农村交通不便很难一次解决。

二、新农合政策的建议

新农合制度作为一项制度创新，目前还没有现成的经验和模式。开展新农合有一个不断探索、不断完善的过程。通过此次调查总结出一下几点意见:

（1）加大政府投入，对贫困户进行区分于生活救助的医疗救助，以保障贫。户进入新农合行列，以避免因病更贫的状况。加快农村卫生服务体系建设，提高农村的卫生环境，尤其是对水源、厕所、生活垃圾处理三块重要领域进行整改升级。增加对村卫生室等农民身边的医疗机构的补助，完善医疗器械和药品种类，增加对医务工作者的培训，提高医术水平，保障农民的就医需要与安全。

（2）加强对新农合执行者的培训，提高村里行政者和村卫生工作人员对新。农合的认识，尤其是对与农民面对面的宣传工作者的培训。

（3）提高保障水平，逐渐把起付线再降低，报销的药品范围再进一步扩大，以满足农民的切实需要。多在村卫生室设置新农合医疗机构点，让农民在家门口就能够享受到新农合政策的扶持。

（4）缩减申请和理赔手续。多设置报账中心和信用社，以减少路费带来的压力。可以把报销形式改为预付制，这样就会解决借不到钱看不了病的尴尬场面，同时也大大缩减了理赔手续。

虽然从目前看来，新农合虽然在实际操作过程中确实存在一些问题，但是新农合制度的相关政策、措施将在实践中根据实际逐步调整和完善。它将推动农村经济和社会的协调发展，提高农民的生活质量和促进农村社会进步。

参考文献：

[1]刘可.新农合政策概述,2007.

康崇杰（1990.07―）男，湖南长沙人，中南大学土木工程学院。

焦晨贝（1990.03―）女，河南内黄人，中南大学土木工程学院。

李月琪（1991.05―）女，湖南娄底人，上海财经大学。