纳洛酮治疗急性酒精中毒56例报告

【摘要】目的：探讨纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效及安全性。方法： 对56例急性酒精中毒患者在常规治疗的基础上给予的纳洛酮治疗，观察其神志清醒时间。结果：56例患者均在治疗后0.5－10h神志清楚，脱离危险。24h内离院，获得满意疗效，总有效率达100%。结论：纳洛酮治疗急性酒精中毒患者效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】纳洛酮;治疗;急性酒精中毒

【中图分类号】R748 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0231-01

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，酗酒日益成为一种普遍的社会现象，因酗酒导致急性酒精并昏迷的急诊患者的数量逐年增加。纳络酮又称丙烯吗啡酮，为阿片受体竞争性药物，与分布在脑干等部位的阿片受体结合后，能有效的阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应。目前其在临床上的应用日益广泛，可用于治疗脑梗死、颈椎病性眩晕、急性一氧化碳中毒、镇静催眠药物中毒，麻醉镇痛药过量、难治性休克等[1]。2009年1月至2011年1月，我院急诊科应用纳络酮治疗急性酒精中毒56例，疗效满意，无1例死亡，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 ：2009年1月至2011年1月，本院急诊收治的56例急性酒精中毒患者，年龄1453岁，男45例，女11例，平均年龄在31.2岁，无器质性疾病史，均有确切1次性过量饮酒史（150－750ml），酒精浓为32度－52度，饮酒后就诊时间为1－7h。

1.2 治疗方法 ：56例急性酒精中毒患者分别为兴奋期18例，共济失调9例，昏睡期23例，昏迷期6例。本组病人除15例入院前呕吐外，未做催吐和洗胃处理，据患者中毒临床表现决定纳络酮用量，兴奋期：0.4 mg －1.2mg，平均0.7 mg；共济失调期：0.8mg－2.4 mg 平均1.6mg；昏睡及昏迷期：1.8mg－4 mg ，平均2.6mg。所有病例均采取静脉给药。结果：56例患者治疗后均清醒，总有效率100%。兴奋期患者清醒时间为20－70分钟，平均35分钟；共济失调患者清醒时间为30－95分钟，平均55分钟；昏睡及昏迷患者清醒时间为70分钟－10小时，平均95分钟。

2 结果

我们观察56例急性酒精中毒病人无1例死亡，大部分患者在用药后30至80分钟清醒，其清醒时间的早晚与临床分期密切相关，患者中毒症状出现的早晚及严重程度因患者饮酒质量的不同及个体耐受能力、饮酒方式不同而异，总有效率达100%。

3 讨论

急性酒精中毒是急诊科常见急症之一，酒精对中枢神经系统有抑制作用，饮酒后80%酒精由十二指肠及空肠吸收，其余由胃吸收，尤其空腹饮酒吸收快，60%于60分钟内吸收，90分钟内其90%以上被吸收人血。当过量酒精进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力，而在体内蓄积，并进入大脑，此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽；另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，其中作用直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭[2]。同时，当机体处于应急状态时，氧自由基大量生成，破坏细胞结构，对机体造成损害。纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物， 是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，并能促进乙醇在体内转化，从而使患者清醒[3]，临床症状得以改善。纳络酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用。纳络酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射12mg后，不产生任何症状，注射24mg，只产生轻微困倦，具有使用价值[4]，纳络酮其疗效迅速、肯定、且无明显不良反应，值得注意的是纳络酮易溶于水和醇类，不溶于醚，给药后吸收快，静脉和气管内给药1－3分钟产生效应，作用持续时间为45－90分钟，血浆半衰期90分钟，

本组56例病人应用纳洛酮后酒精中毒症状迅速消除，结果表明纳洛酮治疗急性酒精中毒具有见效快，治疗简便，疗效确切，几乎无副作用等优点，是救治急性酒精中毒的理想药物，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 邓立华.2008年第三届中国急诊急救医师行业学术年会《论文集》53

[2] 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，789-790

[3] 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用.中国急救医学，1984，4（3）:29

[4] 金有豫.药理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，139

作者单位：666200 云南省西双版纳州勐海县人民医院