盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0267－01

【摘要】目的：探讨盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效比较。方法：选择我院2009年1月至2010年1月诊断为先兆早产的30例患者，随机分为盐酸利托君组 (治疗组) 16例和硫酸镁组 (对照组) 14例，并观察有效用药时间、延长妊娠时间及妊娠结局。结果：治疗组有效用药时间、延长妊娠时间及妊娠结局与照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：盐酸利托君对先兆早产治疗效果优于硫酸镁，盐酸利托君是防治早产的安全有效的药物，值得临床推广使用。

【关键词】盐酸利托君;硫酸镁;先兆早产

早产是产科常见的妊娠时限疾病，其发生率约5%～15%［1］。早产儿死亡率及致残率高，是新生儿死亡、窒息的主要原因之一,并且早产儿存活后智力低下者较为常见，预后较差，影响以后的工作和生活，因此积极控制早产是降低围产死亡率和患病率的关键。本研究采用盐酸利托君治疗先兆早产，并以硫酸镁作为对照组进行探讨，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年1月诊断为先兆早产的30例患者，随机分成盐酸利托君组(治疗组)16例和硫酸镁组(对照组)14例，孕妇年龄18～43岁，平均28.4岁;孕周28～34周，平均32.5周。两组孕妇的孕周、年龄及产次差异无统计学意义，具有差异性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组用盐酸利托君50 mg+5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注。开始滴速为8滴/min，每隔1 h测血压、心率、胎心1次，再根据宫缩情况调整滴速，最大剂量不超过40滴/min，然后根据宫缩情况递减0.05 mg/min，宫缩抑制6～24 h、静脉滴注结束前30 min口服盐酸利托君l片(10 mg)，每2～6 h服1～2片，根据宫缩情况逐渐减量，维持至34周。对照组首先给予静推硫酸镁负荷量5.0 g(在30 min内)，然后硫酸镁1.5～2.0 g/h缓慢静脉滴注维持，直到宫缩被抑制后再维持缓慢静脉滴注12～24 h，每天最大剂量不超过22 g。当盐酸利托君和硫酸镁分别应用达最大剂量后宫缩仍未被抑制，为治疗失败的标准。

2 结果

2.1 观察结果见表1。

2.2 药物副反应: 治疗组7例滴注时患者有心血管反应。经过调整滴数后上述症状缓解，无肺水肿及心功能衰竭发生，血糖普遍较用药前略有升高，停药或分娩后均恢复原血糖水平。对照组5例滴注时患者有副反应，主要为恶心、面色潮红、呕吐、抑制呼吸、四肢无力，无硫酸镁中毒病例。

3 讨论

盐酸利托君是目前普遍用于抗早产的有效药物之一，也是唯一被美国FDAP批准的治疗早产的药物，被我国列入《国家基本药物目录》［2］。盐酸利托君的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄碱，是β2受体肾上腺能兴奋剂，与子宫平滑肌细胞膜表面的β2受体结合后，可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而降低肌浆蛋白轻链激酶的活性，并使细胞内Ca离子浓度降低［3］。抑制收缩蛋白作用而抑制宫缩在使用过程中，盐酸利托君明显的不良反应是增快心率，这主要是由于盐酸利托君对孕妇心脏上的β1受体具有较轻微的激动作用，有研究表明，孕妇心率与利托君剂量呈正相关关系［4］，在用药初期这种现象非常明显，但随着用药剂量的增加，孕妇心率逐渐稳定，甚至下降的趋势即减敏现象。对于上述药物副反应，通过左侧卧后缓解，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有3.3%［5］，为减少其副反应，用药前需严格掌握适应证及禁忌证，从低剂量开始，根据孕妇的反应调整滴速达到有效剂量，加强对血压、心率、血糖的监测。硫酸镁是钙通道阻滞剂，作用机理是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑肌，可抑制子宫收缩，硫酸镁在子宫达到一定的浓度才可发挥作用，因此作用温和，显效较慢。硫酸镁不良反应表现为潮热、胃肠不适、恶心、头痛、面色潮红、四肢无力、呕吐、抑制呼吸，胎动减少和(或)胎心率基线变异减少．硫酸镁治疗量血清镁离子浓度为2.5～3 mmol/L，接近中毒量(4 mmol/L)，在治疗时很难掌握用药量及静滴速度［6］。由表1可以看出，盐酸利托君组抑制宫缩平均有效用药时间、平均延长妊娠时间与硫酸镁组相比，差异有统计学意义(P＜0.05），证明盐酸利托君与硫酸镁相比，盐酸利托君是一种更有效的治疗早产药物。在使用过程中，注意对于母亲的影响，硫酸镁常有潮热、头痛、恶心、胃肠不适、面色潮红、四肢无力、呕吐、抑制呼吸，胎动减少和(或)胎心率基线变异减少，而盐酸利托君远比硫酸镁增加心率的作用明显，但本组盐酸利托君患者中没有病例因心血管反应终止治疗，没有发生肺水肿、心衰等严重并发症，从本研究可以看出盐酸利托君治疗早产疗效确切，副作用小，建议基层医院推广合理使用安宝治疗先兆早产。综上所述:盐酸利托君控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁，且显效时间短，提高足月分娩率，是防治早产的安全有效的药物，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2000:129.

［2］ 李红萍．苄羟麻黄碱与硫酸镁治疗前置胎盘先兆早产疗效比较．河北医药，2007，29(4):332.

［3］ 潘明明．肾上腺素能β2受体兴奋剂治疗早产．实用妇产科杂志，1998，14(3):121

［4］ 林鑫．利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究．中国实用妇科与产科杂志，2001，17(4):228.

［5］ 章卫，林鑫．利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究．中国实用妇科与产科杂志，2001，10(4):230.

［6］ 张志诚，苏应宽，江森，等．临床产科学．天津科学技术出版社，1999:194-198.

作者单位：016000 内蒙古乌海市人民医院