时间：2022-09-09 04:15:32
胆结石的5F特征越来越不明显
据传统的研究统计，胆囊结石的好发人群有5大特点：女性（Female）、大于40岁（Forty）、肥胖（Fat）、遗传（Family）、不吃早餐（fast）,即所谓的5F特征。
但是，近年来的临床和研究都发现，胆囊结石的5F特征已经越来越不明显。新的发病特征具备以下特点：（1）发病年龄越来越年轻化，已经没有性别、年龄以及胖瘦的差异；（2)快速减肥后结石发生率增加；（3）服用避孕药使胆囊结石发生率增加；（4）脂肪肝或有肝炎史者结石发生率增加；（5）长期坐着工作或缺少运动者，胆囊结石发生率也增加；（6）胆囊结石合并胆总管结石的比例，随着年龄增大而明显增加。
胆结石的诊断进展
B超始终是诊断胆囊结石或胆囊息肉最好和最有效的方法，但是对于胆总管结石，由于人体结构的关系，它具有一定的局限性。
目前医疗仪器的快速发展，已经弥补了这些缺陷。当临床上怀疑有胆总管结石时，最好是作核磁共振检查，它可以显示胆管的全程。如果怀疑胆囊息肉癌变或胆囊癌，那么最好是作增强CT检查。现在，对于老年人，一般主张常规磁共振检查，因为有学者发现60岁胆囊结石者合并胆总管结石的比例为30%，90岁则增至60%。
因此，我们建议有以下情况者最好作核磁共振：（1）多发性结石病程较长；（2）60岁以上；（3）以往有过黄疸病史或经常有后背痛者；（4）有过胰腺炎病史，特别是反复发
生者；（5）胆绞痛频繁发作，或伴有发热和黄疸；（6)B超提示胆总管有扩张者。
其实，现有的影像学检查各有千秋，不是价格最高的就是最好的，所以，无论对医师还是病人，都要在搞清楚检查目的的情况下，选择有效的检查手段.这方面医师负有主要责任。
胆结石的治疗进展
对于胆囊结石，治疗不外三种选择。一是观望和保守治疗；二是切除胆囊；三是保胆取石。
观望与等待：
许多人因为没有症状或症状较轻，又恐惧手术，使病情一拖再拖。
以往，当病人出现典型胆绞痛时，才认为有胆囊结石症状，而将上腹部隐痛、腹胀、消化不良等非特异症状都看作是胃肠道症状。这是B超出现之前的认识，因为那时我们没有办法及时简单地发现胆囊结石，往往等出现典型症状才得以诊断，如高热、右上腹扪到肿大的胆囊，并有“吸停征"(即病人深吸气时，由于胆囊位置的下移，医师的手指尖顶到胆囊，此时出现明显的疼痛，病人本能地突然摒住呼吸）。
现在，胆囊结石病人中70%以上是因为“消化道”问题或因为常规体检发现的，其实此时的所谓“消化道症状”就是胆囊炎的非典型症状。由于相当部分患者在出现胆总管继发结石或胰腺炎等并发症时才手术,手术后往往遗留腹胀、消化不良和腹泻等慢性胰腺功能不良的症状，难以痊愈，并将这些症状误解为是胆囊手术的必然后果。可见，观察与等待并不是安全的，有时会贻误治疗的最佳时机。所以，我们主张胆囊结石应当早期治疗。
切除胆囊：
只要胆囊结石引起胆绞痛，就“一切了之”。这是外科胆囊结石治疗的不二法典，已统治外科学界100多年。其理论依据是，结石来自胆囊，胆囊是结石的温床，切除胆囊就能永绝后患。对于结果的判断并没有错误，胆囊没了，胆囊结石自然就不复存在。但是对于人体而言，不能简单地将胆囊看成是一个可有可无的部件。
医学的基础理论研究和现代外科治疗技术的进步已经对此提出了挑战。因此，对于每一个需要切除胆囊的患者，手术前除常规的检查以外，做个性化的胆囊功能测定至关重要，只有胆囊慢性炎症有恶变可能，胆囊已经永久失去其浓缩、储存和排泄功能的病例，我们才考虑做胆囊切除术，并且首选微创腹腔镜胆囊切除术。
保胆取石：
80年代中期出现的“碎石、溶石、排石”等非手术疗法，曾热极一时。10年后，众多的临床观察和研究证实这些方法具有效果不确切、副作用多等共同缺陷，所以没有得到普遍的认可和应用。
胆囊结石的发生发展是一个过程，经历了基因期、生理生化期、物理期、临床症状期和并发症期。胆囊结石的危害不仅在于对胆囊本身的影响，如胆囊收缩和浓缩功能的下降、胆囊管阻塞，更重要的是胆囊结石所引起的并发症，如急性胰腺炎和胆总管结石，后者的影响远远大于胆囊本身的影响。
我的一项网上调查显示，几乎100%的病人都愿意先保胆（前提是胆囊的功能必须是好的），如果结石复发再切胆囊。
不能盲目切除胆囊，当然不是说一律要保胆取石。我们要在个性化的基础上，实行人性化决方案。那么，什么样的病人可以采取保胆取石的方法呢――
（1)在说明保胆利弊后，病人有保胆要求；
（2）经影像学检查，明确胆囊有功能；
（3)经分析，结石取出后不容易复发，或找到了易发原因，从而可以改进的预防方法（如单枚结石，或多枚结石但大小相近；有明显的结石易发因素，如早晨不进食习惯、夜间添食、长期坐姿工作、快速减肥、长期用避孕药等）；
（4）治疗方法对机体的打击轻微。
最常用的保胆取石方法有：小切口取石、腹腔镜取石。小切口技术虽然曾经被冷落，但近年由于技术的改进，又出现了复苏景象，现在北京和广州大多采取这一技术。它的技术要求相对较低，只要有胆道镜就行了，可以在基层医院推广。腹腔镜保胆取石的优越性更高，但技术要求会更高一些，不仅要求开展医院有很好的设备，而且医师要有丰富的微创手术经验，特别是要拥有胆道镜取石和微创缝合技巧，目前这方面开展得最成熟的地区是上海。
专家简介：
胡海，博士，同济大学附属东方医院微创外科主任、主任医师，中国医师协会普外科内镜技术考评委员会常务理事，内镜专业技术全国委员会内镜微创保胆专家委员会常务理事。长期致力于胆石病的非手术和微创手术治疗研究，发明了“隐瘢痕腹腔镜手术”、“免气腹单孔腹腔镜保胆取石术”。