乡镇卫生院实施奖励性绩效改革的积极作用

摘 要：奖励性绩效工资分配制度是绩效工资的重要组成部分，直接影响到绩效工资制度的执行情况和执行效果。文章在分析目前乡镇卫生院奖励性绩效工资分配制度实施过程中存在的普遍问题的基础上，从多方面综合分析了奖励性绩效对调动乡镇卫生院工作人员积极性、主动性、创造性的积极作用。

关键词：奖励性绩效；卫生院；积极作用

近几年，随着基层医药卫生体制改革的推进，大部分乡镇卫生院已逐步实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法。乡镇卫生院工作人员的工资、养老保险、医疗保险及住房公积金基本得到保障，工作人员工资水平得到总体提高。但因原奖励性绩效总量较小，分配到每个职工后的差距很少，存在一定程度的大锅饭现象，致使有些业务骨干的积极性得不到充分的发挥，随之而来的是业务收入下滑现象。在这种情况下，造成了医务人员向上级医院推诿病人的现象，在一定程度上增加了患者的负担，同时增加了国家农合资金的支出。况且，地方财政多数没有负担乡镇卫生院工作人员的全部工资，基本工资部分还要靠各单位的业务收入来完成，所以在保证公共卫生和基本医疗服务的基础上，增加乡镇卫生院的业务收入，是乡镇卫生院工作的当务之急。

为奖勤罚懒、优绩优酬，想方设法调动医务人员的积极性，增加乡镇卫生院业务收入，同时也为了让老百姓确实得到医改的实惠，按照河北省卫生厅有关绩效工资发放办法的规定及河北省财政厅、河北省卫生厅关于执行《基层医疗卫生机构财务制度》《基层医疗卫生机构会计制度》的有关规定，笔者所在县的乡镇卫生院改变了绩效工资发放办法，实行倒3：7的绩效总量，同时，在乡镇卫生院建立收支结余分配机制。在此情况下，各卫生院相继出台了奖励性绩效考核分配办法，大部分卫生院的考核分配办法，都不同程度地和职工的业务收入挂钩。运行后，乡镇卫生院业务收入有所提高，医务人员平均工资有一定幅度的增长，效果还是比较明显的。

2013年12月26日，国家卫计委出台了《国家卫生和计划生育委员会加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确规定，不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩，部分卫生院，有些部分与“九不准”有冲突。怎样既不违背“九不准”，又充分调动工作人员的积极性，是摆在乡镇卫生院的一个难题。

1 奖励绩效的作用

物质激励是调动职工最有效的方式，同时也是职工认为的最实际的激励方式。有效的物质刺激能够充分调动职工在工作中的主观能动性，发挥主观积极作用，这是经营过程中最为浅显的理念。但是对近年来乡镇卫生院的绩效奖励制度效能进行研究可以发现，奖励绩效对职工的激励作用越来越弱。对此进行分析，造成该问题的主要原因在于乡镇卫生院绩效奖励体制存在诸多不科学、不合理之处，从而对奖励绩效的功能发挥造成了影响。针对这一问题，乡镇卫生院可以从奖励绩效制度改革入手，认真研究奖励机制，制定合理的考核分配方案，通过合理科学地激励措施，发挥奖励绩效对职工工作积极性的激发作用。目前最有效的奖励方式有两种，一种是物质奖励，一种是精神奖励。物质奖励可以是工资，可以是奖金和奖品，而精神奖励主要是公开的表扬、嘉奖。有效的奖励可以令职工在日常工作中形成自觉行动，对工作具有更大的热情，对自身发展具有更大的期望，因此可以说，奖励最根本的目的是发挥职工的主观创造性和工作积极性。

1.1 奖金的正效应

奖金分配的目的，不在于奖励个人，而在于激励众人，即通过奖励个人激发整个集体发挥最佳效益，这是奖金的正效应。奖金的正效应可通过两种途径去实现，这就是目标激励和榜样激励。奖金合理的分配，在一定程度上，就可以满足人们的物质需要和精神需要。奖金就如同一个目标，可以激励人们去努力工作，做出成绩，最终去获得它。榜样激励，是一种授奖后的激励。我们对达到目标的人或事进行及时奖励，这不仅对获奖者本人是一种鼓励，同时也是给大家树立了榜样。

1.2 奖金的负效应

有些乡镇卫生院发放奖励性绩效，达不到理想的效果，自然就会产生奖金的负效应。奖金的负效应，不言而喻，即奖金起不到激励作用，调动不了人们的积极性。造成奖金负效应的因素有三：奖金量少，奖励名目繁多；奖金目标不明朗，奖励条件不明确。考核指标不准，当奖不奖，无功反受禄；奖金分配不公，奖励未按劳计酬。奖金负效应的产生，必然会使贡献大的感到压抑，贡献小的人得不到鞭策，无贡献的人反而“渔翁得利”。所以，单位在发放奖励绩效时就要趋利避害，充分发挥奖金的正效应，并降低其产生的负效应。

2 奖励绩效改革策略

通过调研，可以发现目前乡镇卫生院奖励绩效发放制度中的不足，本文针对这些问题进行了归纳，并提出了以下几点改革策略。

2.1 明确奖励绩效发放标准

奖励绩效的发放能否激励职工的工作热情一个重要因素是职工是否认可奖金发放标准。标准合理，职工就会心情舒畅，干劲倍增；反之，就会牢骚满腹，怨气冲天，严重挫伤其积极性。根据调查和分析，要使广大职工对奖金分配产生公平合理感，必须做到统一两个认识，坚持一项原则。对奖金发放公平标准统一认识；对贡献评价尺度统一认识。如前所述，奖金是从超额劳动中产生出来的，奖金本身具有正效应，如果执行不好就会产生负效应。基于这一点应当将超额劳动量作为计量发放的基础依据，职工职责范围的任务或者非劳动任务都不属于奖金的量依据。最后，绩效计量应当坚持公平公正公开的原则，只有这样才能在职工群体中建立合理感。只有这样职工才能从内心认可奖金的发放制度，才能将获得更高层次的奖金作为工作的动力，如此才能发挥绩效奖励的真正作用。

2.2 制定合理的奖励数额

这就需要乡镇卫生院首先了解职工对奖励的边际期望值，从而对奖金刺激强度即奖金数额进行调整。奖金的激励实际上是对职工内在心理动机进行刺激的过程，因此在本质上奖金的激励还是遵循报酬法则。例如，物价稳定、物质基础条件不变，若职工原收入水平不高，则在报酬增量感觉的差别上就没有太大的局限，小额的增量就会令职工感到收入的明显增加，予以重视，此时奖励数额可以较少，反之则需要增加奖励数额。

2.3 奖金发放时机应适宜

从心理学角度分析，人们的满足感在得到极度需要的时候最大，这便是心理边际效用。因此只有满足职工渴望获得的需要，才能在职工心理产生巨大的边际效用，令职工重视奖励。反之，则作用甚微。因此在发放奖金时必须注重时机，只有在职工对奖金产生渴望时制定合理的奖金发放制度，职工才会对奖金十分重视，才能以获得奖金为目标最大程度发挥个人的创造力和能动性。因此科学合理地发放实际是发挥奖金激励功效的有效保障。

3 结束语

通过上述分析可以发现，通过奖励绩效可以充分满足职工在物质上的要求，通过物质奖励可以直接对职工的工作态度造成刺激，但是单纯的依赖于物质刺激必然会存在缺陷，造成职工认识上的偏差，长此以往甚至会导致不正确的工作作风。因此还需要配合精神激励，从而引导职工形成正确的职业岗位认识，充分发挥主观能动性。建立合理的奖励绩效制度、激励政策，利用多元化的奖励手段激发职工工作热情，推动乡镇卫生院发展的有效措施。

参考文献

[1]乐意.浅谈其他事业单位奖励性绩效工资的分配[J].人力资源管理，2013（7）：84.

[2]闻春革.公立医院实施绩效工资的思考[J].现代医院，2009（12）：120-122.