脑梗塞的药物治疗概述

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0262-01

脑梗死是临床常见病、多发病，目前尚无特异性治疗方法。治疗该病的药物虽多，但疗效不一。现综述近年临床使用的药物，供 医务人员参考。

降纤酶和蕲纤酶

溶栓治疗是当前治疗急性脑梗死的一种最有效、最有前景的方法。降纤酶作为单组分蛇毒溶栓剂，可增强组织型纤溶酶激活 剂（t-PA）的活性，促进血纤维蛋白酶原转变成血纤维蛋白溶 酶，分解凝血因子Ⅰ；增强t-PA促进血纤维蛋白的生成，从而 溶解血栓。其还能降低血液粘度，抑制红细胞聚集，增强红细胞的 血管通透性及变形能力，降低血管阻力，改善微循环。病人发病 72h内，用10u加入生理盐水中，静滴，l次/2d，连用3次，后改 用5u，l次/2d，连用 4次。治疗结果：总有效率为 86.0%，使用 丹参注射液的对照组为68.0%；治疗前后神经功能缺损积分值， 治疗组有非常明显差异，对照组不明显；两组对比（P

奥扎格雷（ozagrel）

本品是高效血栓合成酶抑制剂，能抑制血栓素合成酶，降低体内TXA2浓度，同时促进PGI2的生成，这一特异性作用机制能 抑制血小板聚集，减低血粘度，从而促进脑血流量增加；抑制脑血 栓形成，促进血栓分解。用法：80mg溶于250ml生理盐水中，静 滴，2/d次，14d为一疗程。治疗组总有效率87.5%，使用低分子 右旋糖酐的对照组为71.0%.两组间差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗组全血粘度、血浆粘度等实验室指标，治疗前后有显 著性差异（P

速避凝（frxiparine）

本品是首创的低分子肝素，通过减少血液中凝血因子Ⅰ，延长凝血因子Ⅱ时间，降低血小板粘附率，达到快速和持续的抗血 栓作用。于病人发病72h内除静脉滴注甘露醇、尼莫地平、能量合剂等基础治疗外，治疗组加用0.4ml速避凝，皮下注射，2次/ d，连用10d。有效率92%，基础治疗的对照组为82%，两组间差 异明显（P

纳洛酮

脑缺血后迟发性神经元损伤，是造成急性脑梗塞神经机能损害的重要原因，此过程中，内源性吗啡样物质起着重要作用。纳洛 酮可通过有效地拮抗内源性吗啡祥物质介导的毒性反应，从而防 治急性脑梗塞神经机能损害。用法：1.2mg注射液溶于100ml 生理盐水中，静滴，l次/d，15 d为 1疗程，停 3d，进行第2疗程。 治疗总有效率为92.5%。

脑通（sermion）

本品可增加脑对氧和葡萄糖的摄取，促进细胞内蛋白质的合成，刺激神经传递，抑制血小板聚集与脑功能不足，加用丹参可防止其颅内凝血或过度灌注综合征。治疗组使用本品2 mg，肌注，2 次/d，丹参注射液20 ml加入生理盐水中，静滴，l次/d，15 d为1 疗程，总有效率为84%；脑血流量变化、脑电图改善等实验室指标，治疗前后有显著性变化。对于大面积脑梗死需使用甘露醇对抗其凝血或过度灌注的副作用。

丁咯地尔（bufiomedil）

本品具有多重药理作用，能非特异性地阻滞血管平滑肌肾上腺素能α受体，降低血管阻力并提高微循环灌注，重要的是其只增加脑部缺血区域的灌注量，缺血越严重，血液的供应量就越多，而正常区域无明显改变；其非特异性的钙离子拮抗作用，对缺血性脑损伤有保护作用。用法：本品200 mg溶于500 ml生理盐水中，滴注，1次/d，14d为1疗程。治疗组总有效率90.9%，对照组74.2%。

水蛭注射液

本品具有活血逐瘀，散结通络之功效。使用水蛙注射液可明显降低患者全血粘度高、低切值，起到改善脑循环，缓解动脉痉挛，增加脑血流量，恢复脑细胞功能的作用；还可提高SOD活性，从而有效地清除自由基，避免SOD所引起的脂质过氧化损伤。用 4ml水蛙注射液（1g/ml）加入到生理盐水中，滴注，1次/d，连用 14d。总有效率82.22%，治疗前后SOD测定有非常显著性差异（P

参麦注射液

本方益气、生津、复脉、固脱。具有明显的溶栓、改善脑功能、降低血液粘度及提高能量代谢的能力，另可抑制氧自由基和抗脂质过氧化，减轻脑血管内皮的损伤及防止缺血后再灌注的损伤，并且无蝮蛇抗检酶的出血、发热及神经症状。方法：60 ml加入生理盐水250ml中，静滴，1～l.5 h滴完，1次/d，10d为1疗程。结果：总有效率78%，与蝮蛇抗栓酶治疗无明显差异。强调早期（发病lh内）应用的必要性。

醒脑静注射液

本品由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成，具有苏醒、止痛的功效，其对中枢神经系统有小剂最兴奋和大剂量抑制作用。麝香具有较强的开窍通闭作用。病人发病3～7d，在对症治疗基础上， 10%葡萄糖加入醒脑静注射液20ml静脉滴注，1次/d，14d为 1 疗程。治愈率为40%，总有效率86%；使用脑活素的对照组治疗结果分别为41%和87%。两组疗效无明显差异（P>0.05）。

川穹嗪注射液

本品对急性脑缺血后组织内N+-K+-ATP酶有保护作用，可增加血流速度，使异常的血流态转为正常，减少纤维蛋白原在微血管内的沉积，抑制TXA2的作用，增加PGI2血浆浓度，改善脑血管弹性并增加脑血流量，在一定剂盘内疗效与药物用量成正比。患者给予600～800 mg的大剂量川芎嗪加入葡萄糖液中，静滴，3h滴完，l次/d，12 d为1疗程。治疗结果；总有效率为 93.62%。

黄芪、丹参注射液合用

丹参的活血化瘀可使病人血浆PGI2值升高、TXA2值降低，改善PGI2/TXA2失衡，加用黄芪后前者未见升高，而后者进一步下降，认为是联合用药疗效优于单用丹参的主要机制之一。黄芪注射液（含黄芪32g）、丹参注射液（含丹参24g）各16ml加入葡萄糖液中，静满，1次/d，20d为1疗程。总有效率分别为90%， 75%；PGI2值升高和TXA2值降低与治疗前有显著性变化（ P