血必净注射液治疗老年重症肺炎患者疗效观察

[摘要] 目的：观察血必净注射液治疗老年重症肺炎的临床效果。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，均予常规治疗，治疗组加用血必净注射液。结果：治疗组平均住院天数及白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组，T、RR、WBC、CRP等指标改善较对照组差异有显著性。结论：血必净注射液具有良好的抗炎症作用，其在老年重症肺炎的治疗中有积极的作用。

[关键词] 血必净注射液；老年重症肺炎

[中图分类号] R256.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）11（c）-068-02

Therapeutic effects of Xuebijing injection on patients with elderly severe pneumonia

ZHANG Qi ,XU Ling-hua, LI Ping

(Department of Respiratory, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou221009,China)

[Abstract] Objective: To evaluate the therapeutic effects of Xuebijing injection on patients with elderly severe pneumonia. Methods: Sixty patients were randomly divided into treatment group and control group. Two groups were both treated with antibiotics and symptomatic treatment, and additionally Xuebijing injection was given to the treatment group. Results: The average hospitalized days and the normalization time of leukocyte count were obviously shorter in the treatment group than in the control group. T, RR, WBC and CRP of the treatment group were all improved more significantly as compared to those of control group.The therapeutic efficacy was increased dramatically. Conclusion: Xuebijing injection has beneficial effects on anti-inflammatory and in the treatment of infections. Xuebijing injection has god effect in the treatment of elderly severe pneumonia.

[Key words] Xuebijing injection; Elderly severe pneumonia

重症肺炎根据获得环境不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率。流行病学调查显示SCAP患者的病死率可高达50%[1]，而SHAP的死亡率可达70%[2]。尤其是老年患者，病情复杂，并发症多，发病急，病情进展快，免疫力低下，成为老年人死亡的常见原因。血必净注射液是以丹参、川芎、红花、当归、赤芍为主药的中药制剂，实验与临床研究显示，其在防治脓毒症和MODS方面有一定疗效[3]，我们观察应用血必净注射液治疗30例老年重症肺炎患者的疗效，探讨其对老年重症肺炎的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院呼吸科收治60例老年重症肺炎患者均符合2001年美国胸科学会(ATS)制定的新定义[1]。按随机原则分为两组。治疗组30例，其中，男18例，女12例，平均年龄(74.8±10.6)岁；对照组30例中，男17例，女13例，平均年龄(72.5±12.2)岁。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状和体征、实验室检查(炎症反应指标和血气分析)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)方面比较，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

主要标准：①需要机械通气；②入院48 h内病变范围扩大超过50%；③少尿(尿量＜400 ml/d，或慢性肾功能衰竭患者血肌酐(SCr)＞177 μmol/L(2 mg/dl)。次要标准：①呼吸频率(RR)＞30次/min；②氧合指数(PaO2/FiO2)＜250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压＜90 mm Hg；⑤舒张压 ＜60 mm Hg。符合1条主要标准或2条次要标准者，即可诊断为重症肺炎。排除既往有肿瘤、严重肝病、肺纤维化、肺结核等病史者。其中，并发糖尿病者10例，冠心病者9例，脑血管疾病者13例，高血压病者18例。气管切开2例，机械通气12例。

1.3 治疗方法

对照组进行抗感染、祛痰、机械通气、补液、营养支持等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)50 ml静脉滴注，2次/d。两组均用药至患者症状缓解出院或死亡。

1.4 监测指标

两组患者的平均住院天数、死亡率以及治疗前、治疗后3 d和7 d后病情变化，体温(T)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及PaO2/FiO2、C反应蛋白(CRP)各项试验室指标变化。同时观察两组患者治疗过程中的不良反应。

1.5判定疗效

显效：7 d内发热、咳嗽、咳痰或喘息停止，肺部干、湿性音消失或基本消失，胸片基本正常。有效：7 d内发热、咳嗽、咳痰或喘息减轻，肺部干、湿性音减少，胸片示肺部炎症部分吸收。无效：症状体征无改善或加重，胸片示肺部炎症无吸收。

1.6 统计学方法

用SPSS11.0统计软件分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情变化及疗效比较

治疗组30例患者死亡4例，对照组30例患者死亡6例，两组比较，无统计学意义(P＞0.05)。治愈患者的平均住院天数，治疗组为(17.71±8.56) d，对照组(22.00±7.84) d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。白细胞恢复正常时间，治疗组为(7.50±3.10) d，对照组为(9.70±4.47) d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组30例中，显效11例(36.7％)，有效16例(54.3％)，无效3例(10.0％)，总有效率为90.0％。对照组30例中，显效7例(23.3％)，有效15例(50.0％)，无效8例(26.7％)，总有效率为73.3％。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组中所有老年患者均未出现明显不良反应。

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2.2 两组检测指标变化

治疗组治疗3 d后T、RR、HR、WBC均较治疗前有明显改善，而对照组治疗7 d后T、RR、HR、WBC才有明显下降，且治疗组T、RR、WBC比对照组下降更明显，两组比较差异均有显著性(P＜0.05)。两组PaO2、SaO2治疗后3 d和7 d均有明显改善，但两组间差异无显著性。治疗组治疗后3 d起PaO2/FiO2较治疗前有明显改善(P＜0.05)，对照组治疗7 d后有所改善，但两组比较差异无显著性。治疗组治疗组和对照组治疗后3 d 起CRP均有明显改善，治疗7 d后下降更显著，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

老年重症肺炎发病率与病死率随年龄增加呈直线上升的趋势，一方面是因为老年重症肺炎易并发重要脏器功能损害，使感染控制困难；另一方面绝大多数老年重症肺炎由革兰阴性杆菌感染所致。文献报道[4]，在合理应用抗生素治疗的同时，合用有清热解毒、涤痰开窍等作用的中药治疗，可减轻机体应激反应，在加速毒素排泄、痰液清除、呼吸功能改善、意识恢复等方面均能取得积极作用。

表1 两组治疗前后T、RR、HR、WBC、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、CRP指标

与本组治疗前比较，*P

我们的研究结果显示，应用血必净注射液治疗老年重症肺炎，能有效改善患者的症状、生命体征和各种炎症反应指标，能明显缩短平均住院天数，显著提高治疗的有效率。CRP是一种能与肺炎链球菌C 多糖体反应的急性时相反应蛋白，它广泛分布于人体的胸腔积液、腹腔积液、关节液、血液、心包积液等处。当机体损伤和炎症反应时，释放生物活性介质，导致肝细胞中CRP合成增加，是目前被广泛应用于评价创伤和炎性反应程度的一个敏感指标[5]。CRP的产生在疾病早期对机体有利，但长时间持续存在将引起过度的炎性反应，加重患者的病情，最终导致MODS的发生。我们的研究表明血必净能显著降低血中CRP的水平，从而降低炎症反应的发生。血必净注射液是以古方血府逐瘀汤为基础，主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等活血化瘀药物。研究显示，血必净注射液具有扩张血管、改善组织灌注、抑制血小板聚集、促进纤维组织重吸收和胶原纤维的降解以及保护血管内皮细胞等作用，能提高机体特异性免疫功能、清除内毒素、降低炎症反应、减少细胞因子及炎症介质释放[6]。因此，血必净注射液一方面可以通过降低炎症反应达到减少MODS的发生，另一方面可以通过清除内毒素有助于感染控制及病情好转[7]。

[参考文献]

[1]American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(7):1730-1754.

[2]American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilator associated, and health care associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care,2005,171(4):388-416.

[3]王今达,雪琳.细菌、内毒素、炎性递质并治――治疗重症脓毒病的新对策[J].中国危重病急救医学,1998,10(6):323-325.

[4]王军.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2004.67,131.

[5]马爽,王世富.血必净在多脏器功能障碍综合征中的抗炎作用观察[J].中国实用医药,2008,3(1):75-77.

[6]王本芙.中医药抗内毒素损伤的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(2):121-124.

[7]周红,郑江,王浴生.感染性疾病治疗中抗生素诱导的内毒素释放研究进展[J].药学学报,2003,19:58-62.

(收稿日期：2008-06-14)

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