奥伦自理理论在脊髓损伤病人护理中的应用研究

[摘要]为了解自理理论在截瘫病人护理中的作用。将116例截瘫病人分为观察组(58例)和对照组(58例)，两组病人均实行整体护理，观察组病人运用自理理论护理；统计两组病人并发症、自理能力、焦虑抑郁心理状况；结果显示：两组病人并发症无统计学意义(P>0.05)，自理能力观察组明显高于对照组，焦虑、抑郁评分观察组出院时明显低于入院时；说明自理理论用于截瘫病人的护理中，可提高病人自理能力，从而减轻焦虑及抑郁情绪。

[关键词]自理理论；截瘫；护理

为了进一步深入开展整体护理，充分发挥病人在疾病恢复过程中的主观能动性，满足病人自我实现的需要，增强其战胜疾病的信心，我科将奥伦的自理理论用于截瘫病人的护理，效果满意，现报道如下：

1　临床资料

本组116例，将其随机分为观察组与对照组，观察组58例，颈髓损伤者15例，胸腰髓损伤者43例，年龄17～54岁；平均年龄35岁。对照组58例，颈髓损伤者12例。胸腰髓损伤者46例，年龄18～55岁，平均年龄34岁。两组病人在年龄、一般状况、脊髓损伤程度、手术情况等方面经统计学处理无显著性差异。两组病人均为男性。

2　方法

对观察组和对照组病人均实行整体护理，将奥伦自理理论用于观察组病人的护理，让病人和护士共同参与护理活动。

2.1　自理理论在护理中的应用

根据病人病情和病人的护理问题、相关因素，分别为他们提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育。

2.1.1　完全补偿性护理脊柱损伤后1～2d或手术后，病人完全没有自理能力，病人意识不清，麻醉作用消失后，病人疼痛难忍，尤其是上颈椎损伤易波及呼吸中枢，颈椎前路减压植骨术后有喉头水肿、痰液阻塞呼吸道、血肿压迫气管等并发症的可能，需要护士严密观察呼吸频率、深度、节律，术前一周协助患者进行气管推移训练。满足其生活需要，包括给氧、清理呼吸道、个人卫生、排泄、营养、适宜体温和安全等，在病人保持正确情况下为其缓解疼痛，减轻机体不适，避免褥疮发生。

2.1.2　部分补偿性护理疾病的恢复期，病人有一定的自理能力，护士和病人共同参与护理活动，包括制订护理计划、实施护理措施等，如与病人共同拟订其进食的时间、量和种类，并指导协助脊髓损伤病人养成定时排便、排尿习惯，康复期功能锻炼的方式方法，畸形的预防，并发症的预防。还可根据病人的专长、职业和爱好，搞一些职业训练，如：修理电器、装配电脑、等等。

2.1.3　支持教育护士作为促进康复者和教育者，应该在病人疾病整个过程中对病人提供有关信息。进行健康教育，使病人及家属积极参与到护理活动中，达到尽早恢复独立、部分独立生活的能力。我们把信息支持和情感支持称为支持教育。

2.1.3.1　信息支持在疾病的各个阶段病人都有特定的不同程度的知识缺乏，这就需要护士向他们提供有关治疗、康复知识及专业护理指导，根据病人的护理问题，指导病人进行自我护理，使他们掌握自我护理技巧：其一是卧位指导：根据患者不同的损伤取不同的卧位，胸腰椎损伤患者要在受伤椎体下垫以适当高度的软垫。正确的翻身术以预防褥疮的发生。期二是并发症的观察和预防：①感染的预防：高位脊髓损伤为利于气管内分泌物引流；嘱病人经常深呼吸，鼓励病人咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物，随时更换被污染浸湿的被服，操作要轻巧、准确，预防坠集性肺炎：训练病人有效咳痰，每日3～5次有节律轻叩背部，教给其咳痰的一些技巧。②尿路感染的预防：尿潴留病人，留置尿管时，根据病人情况选择适中带气囊双腔尿管，以避免胶布刺激，减少导尿次数便于尿道口清洗与消毒，减少污染。尽早拔除尿管采用按摩导引法，以减少尿路感染机会。③褥疮的预防：脊髓损伤后皮肤感觉功能障碍致皮肤抵抗力下降、局部长期受压血循环障碍，很易导致褥疮发生。定时正确协助患者翻身，并按摩骨突受压部位皮肤；避免床上推、拉、拖病人，按摩时可配以滑石粉或凡士林软膏或50％红花酒精按摩，以减少摩擦，促进局部血液循环。同时加强全身营养，增强肌体抵抗力。

2.1.3.2　情感支持裁瘫病人多是青壮年人，在家庭中担任重要角色，脊髓损伤初期患者痛苦、焦虑、悲观、甚至失望等。且都有自我形象改变，劳动能力、行为能力的障碍，还有潜在的并发症、术后感染及舒适的改变等。如行动、排泄困难等一系列护理问题。改变了病人的日常生活、工作方式，使他们觉得自己是残废之人。还担心日后生活不能自理，拖累父母、子女、家庭。也害怕出院后护理不好会引起一些并发症。加重病情，因而存在不同程度的焦虑恐惧心理。因此，应经常主动和病人进行沟通交流，了解病人的感受和疾病对病人生活的影响，耐心倾听病人和家属的主诉；详细回答他们提出的问题，友善和蔼地安慰他们，深入浅出地介绍各种治疗和护理的意义、方法以及治疗护理过程中可能出现的各种问题及不适，满足病人的各种需要，根据不同因素，有针对性地进行心理疏导，以消除焦虑恐惧心理。

2.2　观察内容

分别记录两组病人住院期间泌尿系感染、褥疮等并发症发生情况。出院时分别评估两组病人的自理能力，病人人院和出院时分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评定病人焦虑、抑郁障碍程度。

3　结果

4　讨论

奥伦认为：护理是为了维持生命和健康，从疾病或损伤中得到恢复及应付由于疾病和损伤所造成的影响，每个人需要自我护理活动。并在连续不断的基础上提供和管理自我护理。病人是自理能力有缺陷的人，护士应该为其提供相应的支持、帮助。帮助他们进行自我护理，协助他们改变自理方式。这种外在的帮助，支持仍然是为自理创造条件。他不能取代自我护理，护理的最终目标是促进、维持和恢复个体的自理能力，但在疾病菜一特定时期，自理是不可逆的，这就要求护士根据具体情况对病人提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育三种基本护理方法来满足病人的自理需要。自理理论强调病人需要自我护理，护士有责任培养和增进病人自我护理的能力；自我护理必须由护士传授给病人所缺乏的护理知识和技术、这就要求护士经常和病人进行有效地沟通交流。不断地对病人进行护理评估，找出他们的护理问题，及时给予相应地指导和帮助，灵活运用3种护理方法对病人提供良好的服务，但绝不能为了完成任务而不愿让病人学会力所能及的自我护理，也绝不是强调病人的自我护理而放弃护士的责任和努力。观察组病人自理能力明显高于对照组，观察组病人出院时焦虑及抑郁情绪较入院时明显减轻。这充分说明自我护理有助于调动和激发病人的主观能动性，使病人由被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，能充分体现病人的自身价值，减轻对社会、家庭的负担。也减轻疾病对病人的心理压力，有利于他们回归家庭、回归社会，并为提高他们的生活质量打下良好基础。本组病人的情况也充分说明了这一点。