卵巢早衰的中医护理论文

时间:2022-09-08 02:21:30

卵巢早衰的中医护理论文

1辨证施护

综合众多医家的临床经验,卵巢早衰大致分型为:肾精亏虚、肾阳亏虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚肝郁、痰湿阻滞、肾虚血瘀[8]等。本文就不同分型的症状表现、发病机制及护理方法,分述如下。

1.1肾精亏虚肾为先天之本,主藏精,精血同源而互生,月经的产生以肾为主导,《傅青主女科》云:“经水出诸肾”“经水早断,似乎肾水衰竭”,先天禀赋不足,或房劳多产伤肾,或大病久病穷必及肾,肾精亏虚,精血不生,冲任血虚,血海不能盈满则经闭,并见腰膝酸软,头晕耳鸣,乏力,淡漠,小便频数,面色不华,舌淡苔白,脉沉细等证候。护治法则:补肾填精,养血调经。调护应慎起居,避寒湿,防劳累,节,戒烟酒。“恐则气下”,惊恐伤肾,如患者因病产生畏惧恐慌,医者应给予心理上的支持,进行卫生宣教,使其积极对待疾病,或适当转移患者视线,鼓励其参加象棋等需要思考的文娱活动,以“思胜恐”。可多食补肾养血之品,如杜仲,黑豆,芝麻,山药,枸杞,红枣,当归等。平时可服金匮肾气丸。食疗推荐:猪腰海参汤[9]:海参30g,猪腰(洗净切片)60g,核桃肉15g,加水熬汤。可配合推拿按摩:患者仰卧位,屈双膝,医者逆时针摩小腹,手法深沉缓慢,配合按揉气海、关元、中极、子宫,约10min;按揉血海、三阴交,每穴1~2min;俯卧位,腰部脊柱两旁5min,按揉肾俞1~2min,以酸胀为度;最后擦命门、擦八髎,以透热为度。

1.2肾阳亏虚《黄帝内经》有云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”,肾精是天癸的物质基础,肾阳是其生长与排出的动力,肾阳亏虚,失于鼓动[10],天癸匮乏,冲任不充,精血不足,断其源流,卵巢功能衰退。肾阳亏虚,失于温煦则畏寒肢冷,双下肢发冷尤甚;任脉不固,带脉失约则带下清冷,淡漠;肾之外府失养则腰膝酸软,精血不能上荣头目则头晕目眩;面色白光白,舌淡、苔白润,脉沉弱为肾阳不足之征。护治法则:养血填精,调和阴阳。阳虚则寒,患者平素应注意保暖,避寒就温;动则升阳,应加强体育锻炼,增强体质,如跑步、打球,但注意不可过量,以免适得其反而耗气。夏季勿贪凉过食生冷寒凉之物如冷饮、凉粉、香蕉;可多食甘温益气之品,如牛羊肉、韭菜、生姜、花椒等。食疗推荐:枸杞栗子炖羊肉:枸杞子15g,栗子18g,羊肉(洗净切块)60g,加水入锅炖熟,以盐、酒、味精适量调味。可对相关经络腧穴使用针刺、艾灸、推拿按摩、拔火罐等操作温肾补阳,如艾灸气海、关元、中极、子宫、归来、血海、太溪等穴,每穴10~15min,隔姜灸神阙3壮;拿捏督脉,擦八髎,揉百会,按揉肾俞等。

1.3脾肾阳虚脾为后天之本,主统血,为气血生化之源,主运化水谷精微。先天之精有赖于后天水谷之精的充养,《景岳全书》云:“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室”。脾肾阳虚,气血无以化生,则冲任血海亏虚,影响卵巢功能,发为月经不调甚则闭经。证见头晕眼花,气短心悸,神疲乏力,食少便溏,面色萎黄,腰膝酸软,颜面或下肢浮肿,舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力等。护治法则:补肾健脾。调护注意防寒保暖,适当运动,作息规律,防过劳过逸,节,戒烟酒,切忌贪凉饮冷,饮食上可多食甘温健脾益气之品,如桂圆,党参,牛羊肉、韭菜、生姜、花椒、山药等。可艾灸归来,血海,太溪,关元、肾俞、足三里、三阴交,每穴10~15min,隔姜灸神阙3壮。推拿按摩:患者仰卧位,医者按揉中脘、气海、关元、中极、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪,每穴1~2min,以酸胀为度;俯卧位,腰部脊柱两旁5min,按揉肾俞、脾俞,每穴1~2min,以酸胀为度;最后以小鱼际擦命门,擦八髎,擦膀胱经第一侧线5~8遍,以透热为度。亦可对上述推拿按摩穴位施以针刺。患者自我按摩:两手握拳,左右拳背分别置于左右肾俞穴做擦法,使局部发热。

1.4肝肾阴虚女子以血为本,肝藏血,肾藏精,肝肾同源,若禀赋不足,或房劳多产伤肾,或思虑过度,偏旺,损伤肾阴,肾阴不足,阴血亏虚,天癸缺乏物质基础不能成熟,经血化生受阻。肝肾阴虚,失于滋养,则头晕耳鸣,腰膝酸软,周身关节不利;阴虚阳动,虚火内生,则失眠多梦,皮肤瘙痒,烘热汗出,五心烦热;阴虚水涸,则口燥咽干,干涩、灼痛,白带量少;舌红,苔少,脉弦细数为肝肾阴虚之征。护治法则:补肾养肝,调理冲任。患者不可熬夜,不可过于劳累,节制,保持充足而有规律的睡眠。体育锻炼可选瑜伽、太极拳等动静结合的运动,避免汗出过多。阴虚者性情较急躁,可多听轻柔舒缓的音乐,遇事要给自己冷静对待的心理暗示、克制情绪。可多食甘凉滋润之品,如甲鱼,黑芝麻,藕,木耳、荸荠、百合、芝麻、枸杞;少食辛温燥烈之品,如羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、油炸食品。平时可服左归丸。食疗推荐:酒炖白鸽:白鸽1只,黄酒适量,黄酒、清水各半,将白鸽煮熟服食;甲鱼瘦肉汤:甲鱼1只,猪瘦肉100g,甲鱼宰杀、去肠脏、斩件,猪瘦肉洗净切块,共入锅中加水煮烂,调味服食。胎杞汤[12]:枸杞子30g,胎盘1具,红枣15g,生姜3片,胎盘洗净、去血水,与枸杞子、红枣入锅加水共煮汤,盐调味,服食。推拿按摩:患者仰卧位,医者按揉风池、印堂、神庭、百会、劳宫、关元、中极、子宫、三阴交、阴陵泉、太溪,每穴1~2min,以酸胀为度;俯卧位,腰部脊柱两旁5min,按揉肾俞、肝俞、脾俞,每穴1~2分钟,以酸胀为度。

1.5肾虚肝郁《万氏妇人科》云:“忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞,而经不行”。肝主疏泻,性喜调达而恶抑郁,能调达气机,调畅情志。七情所伤,情志郁结,肝失疏泻,气机郁滞,郁久化火,暗耗气血,气血不足,不能荣肾填精,水不涵木,开合失司,冲任胞宫失养,血海空虚,月经量少夹块、延后甚至经水非时先断。肝郁气滞,气机不畅,则胸闷而善太息,精神抑郁,烦躁易怒,肝经循行部位(胸胁、、少腹等)呈现胀闷疼痛或窜痛,头晕胀痛,面红目赤,舌红,脉沉弦等。护治法则:疏肝解郁,滋肾调经。居室宜安静、通风,穿着宜舒适宽松。烦躁易怒者,先安定情绪,然后耐心疏导,消除其不正常的心理顾虑;忧郁者,反复开导和安慰,使其心情舒畅,减轻心理压力,积极配合治疗[11]。鼓励患者多与别人沟通交流、多参加群体性活动,保持心境开朗,多听轻快明朗的音乐。平时可服逍遥丸。可多食行气解郁之品,如陈皮、芫荽、金橘、玫瑰花、枸杞等;少食煎炸、辛辣之品。推荐食疗:合欢花煎汤代茶饮;橘红姜汤[12]:橘皮30g,枳实10g,大枣10g,柴胡10g,生姜10g,上料共入锅,加水适量煎汤;陈皮茶:陈皮6g,乌龙茶少许,上料共入盅,开水冲泡代茶饮。推拿按摩:患者仰卧位,医者指推膻中至下脘5~10遍,按揉膻中、期门、章门、气海、中极、关元,每穴1~2min,以酸胀为度;按、掐太冲、行间,以患者感觉酸胀为度;斜擦两胁,以微热为度;俯卧位,腰部脊柱两旁5min,按揉肾俞、肝俞,每穴1~2min,以酸胀为度。

1.6痰湿阻滞素体脾虚或饮食不节伤脾,脾虚运化失司,后天气血精微化生不足,肾虚不能化气行水,水湿内生,聚湿生痰,或痰湿之体,痰湿阻滞冲任二脉,胞宫失养,月事不至。脾虚失运,则胸脘满闷,食欲减退,大便溏薄甚则泄泻,头身困重,面浮肢肿;湿困脾阳,则神疲倦怠,头晕目眩,形体肥胖;舌淡胖,苔白腻,脉滑为痰湿阻滞之征。护治法则:益肾健脾豁痰不宜居住于阴暗潮湿的环境。患者多形体肥胖、身重易倦,需长期坚持体育锻炼,可选择球类、跑步、武术、舞蹈等。忧思伤脾,思则气结,应使患者尽量倾诉,然后为其解释心理对疾病的影响,去其焦虑,鼓励参加户外活动。饮食宜清淡,营养丰富,易于消化。不可暴饮暴食,需有节制,以免损伤脾胃。可多食健脾利湿化痰之品,如荸荠、扁豆、薏苡仁、陈皮、冬瓜仁、山楂、芹菜、萝卜、赤小豆等,少食肥甘厚味、生冷刺激之品,戒烟酒。平时可服苍附导痰丸。食疗推荐:扁豆山楂薏米粥:薏苡仁60g,炒白扁豆30g,山楂12g,红糖适量,加水煮粥。推拿按摩:患者仰卧位,屈双膝,医者顺时针掌摩全腹,手法深沉缓慢,配合按揉中脘、气海、关元、足三里、丰隆,每穴1~2min,以酸胀为度;俯卧位,脊柱两旁5min,按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、八髎,每穴1~2min,以酸胀为度;横擦右侧背部及腰骶部,以透热为度。可针刺丰隆、足三里。

1.7肾虚血瘀肾虚日久,阴阳失调,天癸耗竭,气血虚弱,血运无力,血行迟滞,冲任不畅,瘀阻胞宫,卵巢早衰,经水不至。证见头晕,腰酸,神疲,下降,毛发不荣,闭经,或伴畏寒,足底不温,活动后心悸,血瘀可见面色紫黯,肌肤甲错,舌黯或有瘀点、瘀斑,脉沉细涩。护治法则:补肾活血调经不熬夜,保证充足睡眠。衣着宽松,夏季忌空调过冷,秋冬需防寒保暖。勿久坐,选择瑜伽、太极拳等可较为舒展肢体的运动,保持心境开朗。少量饮酒,饮食清淡,可多食黑豆、木耳等,忌食生冷酸涩之物。推荐食疗:益母草红酒饮[13]:益母草50g,黑豆40g,红糖30g,老酒30mL,益母草、黑豆浸泡后煎煮40min去渣,调入红糖、老酒温服;桑葚红花煎[13]:桑椹15g,红花3g,鸡血藤12g,黄酒适量,上三味用黄酒、水各半煎汤,去渣取汁。推拿按摩:患者仰卧位,曲双膝,医者先逆时针后顺时针掌摩全腹,手法深沉缓,按揉中极、关元、血海、太冲、子宫、三阴交,足三里,每穴1~2min,以酸胀为度;俯卧位,直擦背部督脉,横擦骶部,以透热为度。此外,可用当归尾15g,川芎10g,菟丝子20g,杜仲20g,透骨草100g,桂枝10g,红花6g,木香10g,艾叶100g,鸡血藤15g装袋蒸热外敷[6]。

2结语

卵巢早衰病因复杂,发病有逐年上升的趋势,中医药治疗从整体出发,运用多元手法,辨证论治,取得显著疗效。与此同时,配合情志调护、饮食调护、用药外敷、针灸火罐等特色中医护理方法,辨证施护,可使患者体质改善,阴阳调和,不适减退,生活质量提高,进而逐渐恢复卵巢功能。

作者:梁嘉丽秦佳佳单位:暨南大学医学院

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