PPH术治疗混合痔的手术前后护理

【摘要】目的 探讨PPH治疗混合痔的有效护理措施。方法 回顾性分析2008年1月―2014年1月在我院行PPH治疗混合痔的术前术后护理措施。结果 430例发生术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，平均住院时间5.4天，无其他术后并发症发生。结论 有效的护理干预降低了术后并发症，缩短了住院日期，提高了治愈率。

【关键词】PPH术；混合痔；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0305-01

PPH术即吻合器直肠下段黏膜环切术，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤少、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。我科于2008年1月开展了PPH技术治疗混合痔，通过对430例行PPH手术治疗混合痔的病人实施充分的术前、术后护理，从而减轻了患者痛苦、缩短了住院天数、取得了满意疗效，现将围手术期护理报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料 本组430例，其中男240例，女90例，年龄27―72岁，平均45.5岁，病程3-20年，所有患者均为Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的环形痔，入院时合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。

1.2治疗方法 430例患者入院后尽快完善相关检查，无手术禁忌症即在局麻下行PPH术，术后给予抗炎、止血、换药、微波理疗等。切口愈合天数最短5天，最长10天，愈合率100%，术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，无其他术后并发症发生，平均住院时间5.4天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者由于病程长，多反复发病，多次治疗效果不明显，加之疼痛剧烈和对PPH手术的不了解，常伴有烦躁焦虑、害怕紧张心理，护理人员应热情接待患者，做好相关疾病知识介绍，讲解手术的必要性和手术方法，耐心解答病人提出的问题，并请治愈者现身说教，消除其焦虑、恐惧心理，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以最好的心态积极配合手术治疗。

2.1.2术前常规检查 遵医嘱查血、尿、便常规，凝血六项，肝肾功及血糖，传染病，以及心电图和胸片，以了解有无手术禁忌症。

2.1.3肠道准备 手术前一天及手术当天嘱患者食清淡少渣流质饮食，术前3小时行清洁灌肠以排空肠内容物，以减少肠道细菌含量降低术后感染。

2.1.4积极治疗原发病 如有糖尿病请内分泌科，高血压请心血管科会诊给予降糖、降压治疗，使血糖，血压控制在适宜手术范围，避免术后切口不愈合或出血。

2.2术后护理

2.2.1加强生命体征观察和术区出血情况观察 密切观察患者神志、面色及精神状态，按时测量生命体征，查看术区敷料渗出情况。告知患者24小时内除小便上厕所外，不可下地活动，并以侧卧位为主床上休息。告知患者因填塞敷料会有下坠感和便急感，深呼吸可缓解，24小时内不宜大便，不可自行松解“丁”字带，如出现头昏、乏力、心悸、口渴、出冷汗、下腹痛，有便意等为大出血症状，应及时通知医师采取必要措施。

2.2.2疼痛护理 疼痛仅在手术当天较为明显，护理人员应及时与患者交流，了解患者疼痛程度，向患者讲解疼痛原因，介绍减轻疼痛的方法，如看书或听音乐可分散注意力以减轻疼痛。术后当天疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药物，每次换药和大便前也可遵医嘱口服止痛药，对排便困难者，给予缓泻剂，必要时开塞露肛塞或遵医嘱灌肠，便后疼痛者，嘱坐浴，坐浴完毕肛塞肛泰栓具有止血、止痛、消炎之功效。

2.2.3饮食护理 术后患者因害怕大便时疼痛，不愿进食，应向患者讲解饮食的重要性，并在饮食上进行指导，手术当日进食清淡流质饮食，但不宜喝牛奶、豆浆，以免肠胀气，术后第一日进少渣半流质，第一次排便后正常进食，但须忌食辛辣刺激食物，如辣椒、葱、蒜、羊肉等，进易消化、高蛋白、富含维生素及适量粗纤维食物，保持大便通畅。

2.2.4尿储留的护理 由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛以及短时间内输液过多，易引起尿储留，主要表现为小腹憋胀，小便排出费力或排尿不畅，术后4-6小时鼓励患者自行排尿，如不能自行排尿者，采用听流水声，膀胱热敷，腹部按摩等方法诱导排尿，经鼓励和诱导后大多能自行排尿，经诱导无效者遵医嘱给予留置导尿，术后第1天拔除，本组82尿储留，经诱导38例自行排尿，44例经诱导无效留置尿管24小时后拔除，恢复自主排尿。

2.2.5健康指导 嘱患者养成定时排便习惯，保持心情愉快，注意劳逸结合和饮食调理，避免久蹲久站、重体力劳动一个月，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌烟酒及辛辣刺激食物，保持大便通畅和肛周清洁，出院后遵医嘱换药至伤口完全愈合，如有异常及时咨询或来院复查。

3讨论

PPH手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低等特点，受到广大患者的普遍认可，为提高手术成功率，做好术前术后护理和健康宣教，对预防术后并发症，减轻患者痛苦，促进早日康复起着非常重要作用。本组4例发生大出血患者，为该技术开展早期，由于医护人员经验不足，术后对吻合口检查不仔细，未及时缝扎止血点，未认真向患者交代术后注意事项而引起，高血压、高血糖未得到有效控制而急于手术，但护理人员及时发现，并及时报告医师做出正确处理，未出现不良后果，并认真总结经验，采取有效的护理干预，从而避免了术后出血等并发症的发生，缩短了住院时间，提高了患者及家属的满意度。