时间：2022-09-08 08:31:49
关键词：章虚谷；学医方法；医门棒喝
章楠，字虚谷，古越会稽人(今浙江绍兴)，是清乾隆后期、道光年间一位很有学术成就又很有个性的医家。他给人们留下了不同凡响的三部著作：《医门棒喝》(初集)；《医门棒喝》(二集)，又名《伤寒论本旨》、《活人新书》；《灵素节注类编・医门棒喝三集》。张仲景是辨证论治的创导者和实践者，但明确提出“辨证论治”一词的第一人是章虚谷。“可知景岳先生不明六气变化之理，辨证论治岂能善哉?”(《初集・卷二・论景岳书》)。《内经》奠定了中医体质学说的基础，但集中医体质学说大成的第一人也是章虚谷。他明确提出：“以人体质不一，受邪虽同而病变不同”(《初集・卷一・条例》)；并首次将人分为阳旺阴虚之质、阴阳俱盛之质、阴盛阳虚之质、阴阳两弱之质四种类型。至于评河间、丹溪、景岳、鞠通之得失，辨温病、伤寒之异同，详火湿二气合而为暑的致病特点，亦大有补于杏林。《医门棒喝》初、二、三集，不但全面反映了章虚谷的学术思想和学术经验，也记载了其学医、从医的许多信息。
1、学医目的――尽吾心力
虚谷自述向因多病，究心医理，曾远走粤、燕、京、苏等地，南北足迹所涉，凡同业绩学者，莫不咨访就正。他笃嗜性命之学，于医溯流穷源，力究十余年，未得其绪，而志益锐；又潜心十余年，始有左右逢源之乐。虚谷学医的目的是“尽吾心力”，他把学医比作是以竹筏济人。“譬如春雨山溪骤涨，行人趑趄，余适有竹数竿，急为作筏，虽不能济多人，亦尽吾心力而已”(《初集・卷一自题》)。同时，他把学医看作是自己的所好，不觉其苦。“当其好也，无不发愤忘食，乐而忘疲，不知老之将至者，余好在此，自觉可乐，未见劳苦也”(《初集・卷一・自题》)。虚谷学医的目的，与仲景“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身养全”(《伤寒论・自序》)、孙思邈“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”(《千金要方・卷一》)有相似也有不似之处，但更实在更能打动人。以虚谷“尽吾心力”、“余好在此，自觉可乐”的心态励人自励，是大有现实意义的。目前医学院校只重视医学知识之传授，忽视励志教育的现况，应引起高度重视。
2、学医方法――通医之理
虚谷以为“天地之大，事物之变，莫可涯矣。究之，一理而已。见其理，则触处皆通；昧其理，则动多窒碍。”(《初集・卷一・自序》)。提出“非格致诚正之功，不能通医之理”(《初集・卷一・自序》)。虚谷尊《灵》《素》发明天人合一之理，以卫身心性命为医经之源，认为仲景绍圣轩岐、本《灵》《素》，作《伤寒杂病论》为方书之祖，其下最服膺的是叶天土，赞美叶氏“临证之顷，随病设施，揭其理蕴而因时制宜，无法不备。如造化生物，无迹可求，各得自然之用，与千百年前之仲景心心相印而得其真传”(《初集・卷一・自序》)。因此，虚谷认为学医之方法，于诸家之说“要在读者因流溯源，知其理之所归”(《初集・卷一・自序》)，当“舍其短而用其长，随时取益，变化无方而理无不合矣”(《初集・卷一・自序》)。简言之，通其理而已。欲通医之理，先需明白以下几个理。
其一，明阴阳关系之理。《易》曰：“一阴一阳之为道。”阴阳学说是中医理论的基础，当年余云岫欲废止中医就是从批阴阳学说开始的。阴阳学说其实，却是看不见摸不着；说其虚，临床上辨证处方却无处离不开它。因此，如何认识阴阳关系，是阐释中医之理、运用中医之理的基础和关键。虚谷将阴阳之间的关系表述为“夫阳昌阴随，为造化自然之道。故阳能帅阴，而阴赖阳之煦通以生长；阴能和阳，而阳藉阴之翕合以固密。此阴阳自然之性能，所以经言阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治也”(《初集・卷三・平心论》)。因此，临床所见病证，或当扶阳，或当抑阴，惟随宜而施，不能执一定之法。
其二，治病之理，贵在辨证论治。虚谷认为“理有一定而法无定；法有定而方无定；方有定而病无定也”(《初集・卷一》)。赞赏仲景有是证用是药，必详辨脉证而后始立一方，又反复辨其疑似异同，则方药随宜变换。“治病制方固难，而辨证尤难也”(《初集・卷三・平心论》)。认为后世医家则不然，不详脉证，但题病名，如云伤寒者用某方，伤暑者用某方，兼某病用某方。导致后学不知辨证，记诵方歌若干，每临一病，遍试其方，如此，能幸中者鲜矣。导致的后果是，“既以诸家之书，辞义浅近而易读，则反以圣经为宜古不宜今，终身不曾寓目而亦终身称为医者”，“医道如斯，亦可谓扫地矣”(《初集・卷三・平心论》)。故曰“方书日富，则圣道日晦”(《二集・卷一・自序》)。提倡“每临一病，胸无成竹，惟审其虚实、阴阳、表里、寒热，设法制方，求其合病而止；药虽不同，古方法度，自然合古。如叶氏医案之所以为传仲景心印者，正因其善能变化而无丝毫执滞，仍不出圣道法度故也。学者必由是而学也，方为医道正宗，否则尽是旁门左道。”(《初集・卷三・平心论》)。既是当时的医门棒喝，也是今日的医门棒喝!
其三，制方之理。《内经》有七方之制，日大、小、缓、急、奇、偶、复；徐之才推广其义，设为十剂，日宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。虚谷指出，方药治病的奥秘在于以药之偏救病之偏，以药之性适人之表里、阴阳、虚实、寒热。“要妙者，药性气味也；配合制度，实不外阴阳五行之理耳”(《初集・卷二・方制要妙论》)。“夫人禀阴阳五行之气以生，气有偏驳则病，药得阴阳五行之偏，是故以偏治偏，必归于平而后病愈。”(《初集・卷二・方制要妙论》)。“无不以药性气味之阴阳，合乎人身表里阴阳虚实寒热者，是故投无不效，而七方十剂之法，亦尽具于中”(《初集・卷二・方制要妙论》)。详辨感病之因、人之体质、药性气味，方药随宜变换，则制方之理得矣。
辨证论治是中医治病的特色。目前有摹仿西医模式流行专方治专病，设立对照组的大样本研究，作为一种探索方法，本无可非议，但若以此为尊，贬低个案的价值，这种思潮值得警惕。
3、学医态度――知我罪我皆我师
田乐川谓“章子性恬淡，不屑奔竞形势，向游于粤，当道多折节交之，章子遇之泊如。其待人宽恕，行事磊落，未尝稍有苟且”(《初集・卷一・田乐川叙文》)。方步范谓其“性恬淡，不为利动，不为势摄”(《遂初轩医话》卷上《名医补传》)。其从医虚怀若谷，以为“医理渊微，愈辨驳则愈明显”(《二集・卷一・自序》)。自号斋名为知非轩，信孟子“尽信书不如无书”之言，敢于独立思考，发表不同意见，常谓“知我罪我，皆我师也”(《初集・卷一・自题》)。但他对别人的评述多言之有据，且长短不袒。
虚谷评河间论六气皆从火化，认为止可论六气之-邪，未可论病，以人体质不一，受邪虽同而病变不同，概用凉药则误矣。认为丹溪“阳常有余，阴常不足”论，与景岳“阳常不足，阴常有余”论，不过发明一节经义，而非全经之理。因《景岳全书》影响深远：故评之尤详，批之尤深，但又谓“景岳所论阴证似阳、戴阳、格阳等证，诚有发古未发之功，学者必当参悟其理。悟理方能辨之，真自不可因其所短，而没其所长也”(《初集・卷三・平心论》)。
评吴鞠通风温、瘟疫不分，伏气一证亦不分晰论列，《素问》“秋伤于湿”之“湿”字，臆解穿凿，大乖义理，但又谓“吴鞠通先生《温病条辨》论药性气味功能，甚为精细；其卷后论泻白散之弊尤确，余亦屡见有混用桑皮反引外邪人阴，咳嗽不已者，地骨皮亦然，临证者不可不审也”(《初集・卷一・条例》)。
有延先生诊病，侍者磨黑未竞，疾书方，掷笔起，主人趋而尾其后，问病轻重及饮食所宜，匆匆数语登舆逝矣。有服先生方而效者十二三，服之不效者亦十二三，服之而危且殆，至不救者十三四。有人因之询先生，漫曰：彼本不治之症，余药冀生之命不济!(《初集・卷一・史善长叙》)。其所载医案中有成功者，对不效者也详实记录。对痘证初起者诊之少，也不讳言，因痘证初起者多在儿科医处诊治，转其处所诊之小儿，多为他医治之无效者，实话实说。
虚谷求真求实的学风和勇气、宽阔的胸怀，直率的个性，与装腔作势、学术造假者，人云亦云、对学术权威不敢质疑者，真是鲜明的对照。
我研究古代医家，了解其生平事迹，挖掘其学术思想及学术经验，探索其学医之路，目的是古为今用，为当下服务，这是我们的使命所在，方向所在。最后，谨以虚谷之语结束本文，并与诸君共勉。“非有聪明特达之资不能悟其理，非有沉潜力学之功不能精其术，非有仁慈恻隐之心不能善其用，非有不忮不求之量不能行其道。然则医岂易言哉!若无实学而幸窃虚名者，是造孽也，非行道也”(《灵素节注类编・医门棒喝三集》自序)。
参考文献：
[1]章虚谷，医门棒喝(初集)[M]，民国十八年四月八版绍兴墨润堂刊本
[2]章虚谷，医门棒喝(二集)[M]，民国十八年四月八版绍兴墨润堂刊本
[3]章虚谷，灵素节注类编・医门棒喝三集[M]，杭州：浙江科学技术出版社，1986