质子泵抑制剂三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的效果观察

[摘要] 目的 研究质子泵抑制剂三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的效果。 方法 选择80例经胃镜检查确诊Hp阳性的十二指肠球部溃疡患者，随机分为A组40例、B组40例，A组用兰索拉唑30 mg，qd×4周，克拉霉素0.5 g，bid×1周，阿莫西林1.0 g，bid×1周；B组用法莫替丁20 mg，bid×4周，克拉霉素0.5 g，bid×1周，阿莫西林1.0 g，bid×1周。疗程（4周）结束后，复查胃镜并做14C呼气试验及快速尿素酶试验，比较两组的溃疡愈合率、Hp根除率。 结果 A、B组的溃疡愈合率分别为95.0%、82.5%，Hp根除率为92.5%、70.0%。A、B两组的溃疡愈合率、Hp根除率比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 兰索拉唑；法莫替丁；十二指肠球部溃疡；幽门螺杆菌

[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0076-02

十二指肠球部溃疡是一种全球性常见病、多发病，病因复杂多样，国内外专家学者对其进行了大量的研究，并已认识到幽门螺杆菌（Hp）感染是导致十二指肠溃疡的最重要的危险因子[1]，甚至提出了“无Hp便无溃疡（no Hp，no ulcer）”的理论，因此，对Hp阳性的十二指肠球部溃疡，应使用恰当的Hp根治方案。本文对兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法（需先排除青霉素过敏）与法莫替丁、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡进行比较，观察兰索拉唑三联疗法对十二指肠球部溃疡的疗效及Hp的根除效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2012年10月经本院内镜检查确诊为Hp阳性的十二指肠球部溃疡患者80例，随机分为两组，A组40例，男24例，女16例，男女之比为3∶2，年龄15～69岁，平均（44.5±6.8）岁，B组40例，男28例，女12例，男女之比为2.3∶1，年龄18～73岁，平均（47.5±9.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①年龄≥15岁；②经内镜检查证实处于十二指肠溃疡活动期；③3 mm

1.3 排除标准

①溃疡数目>2个；②应激性溃疡；③有溃疡穿孔、出血等并发症者；④恶性肿瘤患者；⑤合并其他严重疾病，如肝、肾、心血管疾病；⑥因其他疾病需要服用皮质激素、阿司匹林或其他甾体类抗炎药者。

1.4 方法

A组用兰索拉唑30 mg，qd×4周，克拉霉素0.5 g，bid×1周，阿莫西林1.0 g，bid×1周；B组用法莫替丁20 mg，bid ×4周，克拉霉素0.5 g，bid×1周，阿莫西林1.0 g，bid×1周。疗程（4周）结束后，复查胃镜并做14C呼气试验及快速尿素酶试验。

1.5 溃疡愈合的评定标准及Hp根除标准

溃疡愈合的评定标准按崎田隆夫分类法进行分类，S1、S2期都视为溃疡愈合；Hp根除标准：经胃镜胃黏膜活检行14C呼气试验及快速尿素酶试验均阴性则认为Hp被根除。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组溃疡愈合率的比较

A、B组的溃疡愈合率分别为95.0%、82.5%，两组比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组Hp根除率的比较

A、B组的Hp根除率分别为92.5%（37/40）、70.0%（28/40），两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

消化性溃疡是临床上常见、多发的消化系统疾病，其发病机制是多个因素综合作用的结果，涉及几个较为复杂的相互作用机制，如细菌的毒力因素（VacA、CagA等），宿主反应性（如易感性遗传、十二指肠上皮胃化生、黏膜屏障、泌酸反应、神经调节作用）和环境因素（如饮食、获得感染年龄）的综合作用导致溃疡。过去临床对溃疡的发生有一句谚语，叫“无酸便无溃疡（no acid，no ulcer）”，现在，从现论来说，“no Hp，no ulcer”应该得到更多地强调，其中，Hp感染是消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的重要致病因素，Hp感染的持续存在是溃疡延迟不愈和溃疡复发的主要原因，根除Hp可以显著降低溃疡的复发率，已成为当今消化界的共识[2-3]。

兰索拉唑是20世纪90年代初（1992年）上市的第2代质子泵抑制剂（PPIs），具有疗程短、用药量少、疗效佳、安全性能好、复发率低的特点，是新一代PPIs的首选药物[4]，其作用机制不同于H2受体拮抗作用，它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌[5-6]。Hp是微氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生长，尽管Hp在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样敏感，这是因为Hp主要寄生在黏液层下面，胃上皮细胞表面，注射用药对它无作用。目前，缺乏合适的Hp感染的动物模型，其可供帮助制订有效的抗菌方案，现在的治疗方案几乎全凭临床经验制订，存在很大的局限性（因地区、人群差异）。总的来讲，认为用单一抗菌药物，治愈率、Hp根除率低，且易产生耐药性，故目前治疗方案多联合用药抗菌（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等+PPIs），但有文献报告，不加用PPIs治疗，单用两种抗菌药物其Hp根除率与联合PPIs+两种抗生素效果相当，其中，联合甲硝唑，因其药物副作用，患者的依从性较差。

本研究结果显示，兰索拉唑组的溃疡愈合率、Hp根除率均高于法莫替丁组，与国内外的报道相仿[7-9]，因此，以兰索拉唑为基础，加用两种抗生素阿莫西林和克拉霉素的三联疗法，能够更好有效地根除Hp和治疗十二指肠球部溃疡，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] Pietroiusti A，Luzzi I，Gomez MJ，et al.Helicobacter pylori doudenal colonization is a strong risk factor for the development of doudenal ulcer[J].Aliment Pharmacol Ther，2005，21（7）：909-915.

[2] Culter AF，Schubert TT.Longter HP recurrence after successful eradication with triple therapy[J].AM J Gastroenterol，1993，88（9）：1359-1367.

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[4] 张国彦.埃索美拉唑联合左氧氟沙星和阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡31例[J].中国药业，2010，19（15）：80-81.

[5] 余利.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床观察[J].现代临床医学，2009，35（6）：446-447.

[6] 巩俊卿，赵红，付梅.雷贝拉唑新三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（22）：5319.

[7] 黄跃，吴世清，许鲁宁.兰索拉唑治疗活动性十二指肠球部溃疡36例[J].中国新药杂志，1996，5（6）：434-436.

[8] 胡伏莲，王昭钢.兰索拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌1周与2周疗效对比研究[J].中国新药杂志，1999，8（4）：246-248.

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（收稿日期：2013-04-28 本文编辑：许俊琴）