经尿道前列腺汽化电切术围手术期的护理

摘 要 目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗前列腺增生症(BPH)患者围手术期的护理措施。方法:通过对68例行TUVP患者的围手术期护理观察,采取相应的护理措施。结果:通过加强围手术期护理,病人均康复出院。结论:加强TUVP术前、术中、术后的护理至关重要。

关键词 前列腺增生症 汽化电切术 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.202

TUVP广泛应用于治疗前列腺增生症,具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点,是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。现将我院近期68例的护理体会总结如下。

资料与方法

收治前列腺汽化电切手术患者68例,均为老年男性,年龄66～80岁,平均73岁。无手术绝对禁忌证。平均住院5天。直肠指诊、B超检查均提示前列腺增生。

手术方法:手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行,采用的是膀胱截石位,术中常规心电监测。术者以电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术,汽化功率250W,电切功率130W、电凝功率60～80W。冲洗液为5%葡萄糖。术中彻底止血,避免切穿前列腺包膜,术毕留置F18～22三腔气囊尿管,持续生理盐水冲洗膀胱,冲洗时间1～3天

结 果

本组68例TUVP患者均手术成功,无明显出血及感染并发症。通过精心细致的围手术期护理,均痊愈出院。

护理措施

术前护理:①心理护理:前列腺增生症患者均为老年人,对手术存在恐惧心理,所以术前心理护理尤为重要。多与家属沟通,了解老人的知识层次及性格取向,然后采取相应的方式向患者讲解手术的必要性及手术相关知识。并请已做过同类手术的患者现身说教,消除其紧张、焦虑情绪,增强信心,以良好的心态接受手术。②手术物品的准备:除前列腺电切包外,备好特殊用物,如灌洗液为非电解质溶液(5%葡萄糖溶液、)、个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、过滤网架、膀胱灌注筒、F18～22三腔导尿管、石蜡油。

术中的护理:①心理护理:术中病人处于清醒状态,护士应适当与之亲切交流,缓解紧张情绪。及时询问病人主观感受,判断有无电切综合征的前期表现。②截石位的护理:待麻醉平面固定后,根据手术需要,需将放置截石位,既要满足手术者的需要,充分显露手术视野,又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放时,两腿外展呈90°夹角,避免拉伤肌肉和神经,并在患者的臀部及大腿下垫上海绵垫并妥善固定,两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准,以免引起腓总神经损伤导致足下垂。每隔30分钟巡回护士给予适当按摩下肢,以促进血液循环,减轻下肢沉重感,增加舒适感。③保暖的护理:监测体温,维持体温在36℃以上;调节室温,维持室温在22～24℃;减少身体暴露部分,用棉被盖住手术区之外的身体部位,以减少热量散失。④控制手术时间,尽量控制在90分钟以内;膀胱冲洗液提前用电恒箱加热,使冲洗液温度达到35℃;输注液加温,对输入体内的液体和血液制品加温至37℃,可以预防低体温的发生。研究表明液体或血液制品加温至36～37℃是安全、舒适的,且对药液成分无影响。

手术后病人的护理:①密切观测病情。术后应密切观察患者生命体征的变化,持续给氧2～3L/分,持续心电监护,每30～60分钟测量血压、脉搏1次,出现异常及时处理。②膀胱冲洗及留置尿管的护理:术后患者常规用生理盐水持续冲洗膀胱3～5天。密切观察膀胱冲洗液的颜色及出入量,根据冲洗液的颜色调节冲洗速度。冲洗速度一般70～80滴/分,温度最好控制在33～35℃,冲洗过程中定时挤压引流管,以及时引流出膀胱内小血块,或用注射器加压膀胱冲洗,将引流管周围的血块冲碎,反复冲洗直至冲洗液淡红或澄清为止。保持冲洗管道通畅,避免折叠扭曲、受压脱落以及尿管被血块阻塞。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口。③镇静止痛:术后1～2天可用镇痛泵,以后用杜冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射,也可直肠给药(如双氯芬酸钠栓剂)。④拔除尿管后的自我观察:术后病情稳定,病人情况良好,一般在24～48小时停止膀胱冲洗,观察2～3天后拔除尿管。告诉病人拔管后,可能出现尿急、尿痛及轻微的血尿,甚至个别还可能有尿失禁,但这些都是暂时的,嘱其多饮水,每天2500～3000ml。⑤饮食指导:患者病情稳定可给予清淡、营养丰富、易消化的食物,多吃新鲜蔬菜、水果等,保持大便通畅,便秘患者可给予液体石蜡30ml/次,或用开塞露塞肛。

出院指导:①注意休息,保持心情舒畅,适当参加体育锻炼。适当的锻练不但能增强机体抵抗力,还可改善前列腺局部的血液循环。②预防继发性出血。术后1～3个月不骑自行车,不搬重物,不长时间坐板凳,禁止性生活,以免前列腺窝过度充血而引起继发性出血。③鼓励患者多饮水,多食蔬菜、水果,少食刺激性食物,禁烟酒,保持大便通畅,避免用力大便。

讨 论

前列腺汽化电切术是一种微创手术,是治疗前列腺增生的主要手段,具有创伤小、出血少、并发症少的优点。对于年老体弱合并严重并发症患者,手术的成功除了需要有先进的设备、高超的技术外,专业性、高质量的围手术期护理也是手术成功的必备条件。耐心细致的围手术期护理对减轻患者痛苦,降低手术后并发症,缩短患者住院日,促进患者早日康复具有重大的临床意义。

参考文献

1 王慧洁,程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝.临床泌尿外科杂志,2005,20(2):82-83.