硫糖铝和甲硝唑加雷尼替丁治疗疣状胃炎体会

【摘要】目的：探讨疣状胃炎的药物治疗方法。方法：疣状胃炎32例，随机分为观察组和对照组各16例。观察组给予雷尼替丁胶囊0.3g，每晚睡前口服，硫糖铝片1.0g，空腹嚼碎口服，每天3次，甲硝唑0.4g,每天三餐后30min口服；多潘立酮10mg, 每天三餐前30min口服；对照组给予奥美拉唑胶囊20mg口服，每天2次，麦滋林-S 颗粒0.67 g 冲服，每天3次。疗程6周。两组中幽门螺旋菌(Hp)阳性者同时抗 Hp 治疗2周。结果：两组胃内病灶数、Hp 阳性率均明显下降，总有效率分别为90.2%和92.7 %(P＞0.05)。结论：两组药物均能有效地治疗疣状胃炎,但观察组费用低廉。

【关键词】疣状胃炎；药物治疗

【中国分类号】R573.305【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0134-01

疣状胃炎是慢性胃炎的特殊类型。疣状胃炎又称痘疱状胃炎或慢性糜烂性胃炎，是一种特殊类型的慢性胃炎。其特点是再发生或持续性胃多发性糜烂，原因不明。糜烂呈特征性的疣状，多数分布于幽门腺区和移行区范围，少数可见于整个胃。其病灶呈圆形或椭圆形，直径大多小于10毫米，高约2毫米，亦有呈条状的，多数隆起中央有陷糜烂，色淡红或覆有黄色薄膜。胃镜下见到多数同质性疣状病损的典型病例，诊断一般并不困难，但如遇到单个或两个呈不规则隆起的病损时，须与II型早期胃癌，息肉，假性淋巴瘤相鉴别。另外，浅表性胃窦胃炎也可出现糜烂，一般为平坦型糜烂，但也可呈隆起型糜烂，此时与本病鉴别有一定困难。近年研究发现其有癌变倾向［1］,因此，有效地治疗显得尤为重要。目前对该病治疗尚无统一的理想治疗方案。2001年以来，我们采用多种药物组合，寻找疣状胃炎有效可行的药物治疗方法。

1 对象和方法

1.1对象 疣状胃炎32例,男22例,女10例;年龄18~46岁，平均35岁。病程1个月~10年。随机分为观察组和对照组各16例。均有不同程度的上腹胀痛、反酸、喛气等消化道症状。内镜下表现：见痘疹状隆起病灶，中央成脐型凹陷，表面覆薄白苔或伴有血痂。病灶位于胃窦部24例(76%)，胃体部及胃窦部并存8例(23%)。病灶数1~14个，伴十二指肠球炎10例(32%),十二指肠球部溃疡5例(16%)，胃溃疡2例(6%)、反流性食管炎2例(7%)，幽门变形7例(21%),十二指肠液及胆汁反流7例(22%),幽门螺杆菌(Hp)阳性21例(70%)。病理学检查：本组21例经内镜取活检，结果均呈不同程度急慢性炎和(或)萎缩性炎，幽门腺和胃小凹上皮增生。合并肠化生2例,轻度不典型增生1例。

1.2方法 观察组给予雷尼替丁胶囊0.3g，每晚睡前口服,硫糖铝1g，每天3次，空腹嚼碎口服，甲硝唑0.4g,每天三餐后30min口服，多潘立酮10mg，每天三餐前30min口服。对照组给予奥美拉唑胶囊20mg口服，每天2次，麦滋林-S 颗粒0.67 g 冲服,每天3次。疗程均为6周。疗程结束2周内复查胃镜及Hp阳性者疗程开始前2周口服阿莫西林1.0g，每天2次。

1.3疗效评定标准 治愈：症状消失，胃镜下见疣状隆起消失；显效：症状基本消失，胃镜下见疣状隆起显著减少；有效：部分症状消失，胃镜下见疣状隆起减少；无效：治疗前后无变化。

2 结 果

观察组治愈9例（56.2%），显效3例（18.8%），有效2例（12.5%），无效2例（12.5%），总有效率87.5%，Hp阴转13例（81.3.%）。对照组治愈8例（50%），显效2例（12.5%），有效2例（12.5%），无效4例（25%），总有效率75%，Hp阴转13例（81.3%）。两组总有效率差异不显著（P>0.05）。两组中合并消化性溃疡与不伴有溃疡者疗效差异不显著。

3 讨 论

3.1 发病机制 疣状胃炎又称痘疹样胃炎、慢性糜烂性胃炎。近年研究发现其有癌变倾向，而引起广泛关注。早期诊断、正确治疗对防治病情进展尤其重要。该病临床缺乏特异性，主要表现为上腹部不规则疼痛、饱胀、反酸、嗳气等。诊断主要依靠胃镜检查。其发病机制尚未完全明了，目前认为可能与Hp感染、胃酸过多、胆汁反流、变态反应及机械刺激等多种损害因素有关。有研究［2］提示，疣状胃炎与Hp密切相关。本组32例Hp阳性率达70%，提示Hp感染在疣状胃炎的发病及其发展过程中起重要作用。该病常与胃酸增多引起的十二指肠溃疡、胃溃疡、十二指肠球炎并存在本组32例中占58%，提示疣状胃炎的发生也可能与胃酸增多有关。由于十二指肠溃疡、十二指肠球炎可能导致幽门功能失调，造成胆汁及十二指肠液反流破坏胃黏膜屏障，对疣状胃炎的发生发展也会起到促进作用。

3.2 治疗 采用抑酸、抗Hp、保护胃黏膜等综合治疗多能取得较好疗效。抑酸药可减少胃酸对胃黏膜的刺激、提高pH值、提供抗生素发挥作用的最佳胃内环境。奥美拉唑为质子泵抑制药，抑酸作用强而持久，雷尼替丁，以抑制夜间胃酸分泌为主，夜间1次服药，既方便又价格低廉，患者依从性好。甲硝唑治疗消化性溃疡有效，能使胃粘膜上皮细胞及其分泌功能改善，增强胃的粘摸屏障和粘液屏障。 麦滋林-S具有抑制胃蛋白酶活性作用，促进胃黏膜多糖、黏蛋白合成，增加胃黏膜前列腺素（PGE）及生长抑素含量，起到保护胃黏膜上皮的作用，而且可抑制Hp的生长，与奥美拉唑及阿莫西林联合有协同作用。硫糖铝能显著抑制Hp感染及伴随的高胃酸分泌，而且可增强阿莫西林的抗Hp作用，同时也是一个很好的胃黏膜保护药，能吸附胃蛋白酶及胆汁、中和胃酸；能改善胃黏膜血流，增加上皮细胞的紧密性，具有很好的细胞保护作用；能增加前列腺素E2的释放，增加病灶部位表皮生长因子和成纤维母细胞生长因子的积累，促进胃黏膜糜烂性病变的愈合。本组32例合并胆汁反流及反流性食管炎者占22%，观察组加用胃肠动力药多潘立酮可促进胃排空，增强贲门括约肌紧张度，调节幽门括约肌收缩功能，防止胆汁和碱性肠液反流而损伤胃黏膜，促进胃粘膜哦修复和再生。观察组采取四药联合应用，能迅速有效缓解症状，对病灶的愈合及预防复发具有良好的协同作用；对照组两种药物组合总有效率高。两组疗效比较差异不显著，但观察组组合药物较普及，且价格低廉，适合在基层单位推广应用。

参考文献

［1］ 樊代明，陈 强，第十届胃肠病学大会报到［j］。中华消化杂志，1995，15（1）:34.

［2］王水侠，郝志明，疣状胃炎——胃炎的特殊类型［j］。临床消化病杂志，1998,10（4）：170-172,。

作者简介：刘志茂，1主治医师，学士学位，在武警消防支队卫生队从事医疗卫生工作。