经皮内镜下胃造口在晚期癌性肠梗阻患者中的应用及护理

摘要：目的：探讨总结经皮内镜下胃造口（PEG）在晚期癌性肠梗阻患者中的应用及相应的护理措施。方法：回顾分析了2010年4月到2012年4月我院收治的23例晚期癌性肠梗阻患者的临床资料，对经皮内镜下胃造口（PEG）术治疗要点进行总结，治疗前后对患者给予全面护理干预。结果：23例接受PEG术的晚期癌性肠梗阻患者中，操作成功21例，成功率为91.3%，另外2例因腹部出现严重粘连，穿刺未成功。结论：在晚期癌性肠梗阻患者的治疗过程中，经皮内镜下胃造口术是一种有效的治疗手段，同时辅助护理干预可减轻患者的痛苦，改善临床症状，提高其生活质量，值得在临床上进行有效的推广和应用。

关键词：经皮内镜下胃造口；晚期癌性肠梗阻；临床应用

临床上，晚期癌性肠梗阻是盆腔或腹部肿瘤中一种较为常见的并发症，治疗过程中包括手术治疗以及非手术的支持性治疗，其中经皮内镜下胃造口术（PEG）就是一种非手术的治疗手段（无须外科手术及全身麻醉）[1]。通常临床上采用该方法来对患者胃肠进行减压，从大量的临床实践来看，该技术具有操作简单、护理方便、对患者创伤小且引流效果好等一系列的优点，有助于患者的正常恢复，改善临床症状及其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2010年4月到2012年4月我院收治的晚期癌性肠梗阻患者共23例，其中男14例，女9例，年龄为42―71岁，平均年龄（52.2±10.8）岁。患者临床主要表现为恶心呕吐、腹胀以及腹痛等，所有患者均接受CT以及X线检查，确诊为肿瘤转移或复发引起的晚期癌性肠梗阻。

1.2 治疗方法

1.2.1 PEG治疗

在对患者给予PEG治疗前，首先进行止痛和镇静，通过胃镜对患者食道以及胃部进行观察，查看有无病变，然后注气使胃膨胀，操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁，光源反映在前腹壁[2]。对光点最亮处的上腹部进行消毒，实施局部麻醉后切开皮肤约0.5-1cm，由此用穿刺针进入胃腔，退出针芯，在外套管内插入导线，然后通过内镜活检钳抓住导线，内镜及活检钳抓住导线一同退出口腔外[3]。

将PEG管与导线进行固定，然后牵拉腹部皮肤切口外的导线，使得PEG管经口腔进入胃内，并从腹壁穿刺处拉出胃腔，进而进行固定[4]。固定后通过胃镜观察PEG管在胃内有无异常，无异常后在PEG管外部接头接上引流袋进行引流。

1.2.2 护理方法

采用PEG治疗前，护理人员和患者之间进行有效的沟通，了解患者的心理动向，化解其紧张、焦虑等不良情绪，耐心的向他们讲解手术操作的目的、大概的步骤以及患者应该配合的问题等。此外，积极配合医师做好术前的准备工作。术后密切观察患者胃造口周围组织的变化情况，做好皮肤组织的消毒清洁工作，对PEG管口出现红肿、分泌物等情况及时进行处理，并据此调整好松紧度。在引流管的日常护理过程中，要注意保持管道通畅，不能捏、拧、钳夹胃管，如引流液粘稠，可用适量生理盐水冲洗[5]。当PEG管出现脱落、堵塞或渗漏等情况时，要及时的上报主治医师，协调其进行有效处理。

2 结果

实施PEG治疗及护理后，23例患者恶心呕吐、腹胀以及腹痛等临床症状均有所缓解，其中PEG技术操作成功21例，成功率为91.3%，2例因腹部出现严重粘连，穿刺未成功。治疗过程中，操作的平均时间为（13.5±3.9）min，PEG管引流量为（725.4±120.5）mL/d。治疗及护理后3-12个月进行调查，患者预后良好，生活质量显著提高。

3 讨论

从临床来看，晚期癌性肠梗阻是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，它是晚期癌症患者中一种较为常见的并发症。在治疗过程中，给予手术治疗但效果并不理想，且术后患者死亡率相对较高，对此，临床上主要采用的是非手术的治疗方法，通过支持性的治疗来改善临床症状，减轻患者的痛苦。在非手术治疗过程中，传统的方法主要包括服用止吐药物、长期插入鼻胃管进行胃肠减压等，从治疗效果来看，该方法对患者的损伤较大，因为长期使用鼻胃管减压可能导致其鼻咽部出现感染，进而发生糜烂、溃疡等[6]。同时，因为受到鼻胃管大小的限制，在引流的过程中较容易出现堵塞，或引起患者的呕吐，严重影响到治疗的效果，严重情况下还会加重患者的病情。

本次研究中，我们对23例晚期癌性肠梗阻患者给予PEG治疗和护理，手术成功率高达91.3%，操作过程中方便简单，且安全有效，和手术胃造口对比发现其对患者的创伤较小，且护理相对方便，能有效的缓解患者的临床症状，提高其生活质量，是临床治疗中一种有效的治疗手段。

参考文献：

[1] Davis MP，NounehC Modem management of cancer-relat―ed intestinal obstruction[J]. Curt Pain Headache Rep，2009，Jun，5（3）：257.

[2] 姜军.生长抑索联合肠外营养在恶性肠梗阻非手术治疗中的成用[J] 肠内与肠外营养，2010，9（3）：158.

[3] 王海平.经皮内镜下胃造口在晚期癌性肠梗阻患者中的应用[J].临床医药杂志，2010，6（2）：129.

[4] 江志伟.经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍患者的营养状况 [J].肠内与肠外营养，2010，9（2）：96.

[5] 刘丽霞.静脉置管行肠外营养的护理进展 [J] 荷泽医学专科学校学报，2010，15 （3） ：184.

[6] CanpagnuttaE，CannizzaroR Percutaneous endoscopic gas-trostomy（PEG）in palliatixe treatment of non―operable in―testinal obstruction due to gynecologic cancer：a review[J].Eur J Gynaecol Oncol，2010，2l（4）：397.