稳心颗粒治疗慢性充血性心力衰竭并心房纤颤疗效及安全性研究

【摘 要】目的：探讨稳心颗粒治疗慢性充血性心力衰竭并心房纤颤疗效及安全性。方法：选择80例CHF并AF住院患者，随机分为对照组（常规治疗）40例，治疗组（稳心颗粒+常规治疗）40例。治疗8周，观察用药前后心率及心功能变化。结果：治疗后两组患者心功能都有好转，治疗组优于对照组（P

【关键词】稳心颗粒；慢性充血性心力衰竭；心房纤颤；疗效

【中图分类号】R541.61 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4517-01

【Abstract】Objective：to discuss the effective and safety of the wenxin Pellet in Patients with Congestive Heart Failure and Atrial Fibirrilation.Methods：80 patients with Congestive Heart Failure and Atrial Fibrrilation（AF） in hospital were randomly divided into two groups ：therapy group （n=40） and control group （n=40）。The two groups are both receiving the routine treatment ，besides thant the therapy group administrated additional wenxin pellets .After eight-week treatment ， observing the changement of the heart rate and the cardiac function. Result：After treatment， the cardiac function in the two groups was improved ，and the improvement in treatment group was superior than that in the control group（P

【Key words】wenxin Pellet； Congestive Heart Failure； Atrial Fibrrilation； effect

慢性充血性心力衰竭（CHF）是极为常见且严重的临床综合征。临床常合并心律失常，以心房纤颤为多发，尤其心室率快者易出现血流动力学恶化、心脏负荷加重、加重心肌缺血缺氧，导致心功能恶化。因此治疗及控制心力衰竭患者的心房纤颤有重要的临床意义。我院自2009年9月至2012年9月应用稳心颗粒治理80例慢性充血性心力衰竭合并心房纤颤患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者中，男42例，女38例，平均年龄68.2岁。NYHA分级II级30例，III级50例；冠心病50例，高血压病心脏病15例，扩张型心肌病13例。肥厚型心肌病2例。患者随机分为常规治疗组（对照组）40例，和稳心颗粒组（治疗组）40例。两组在年龄、性别、原发疾病、血压、心功能分级等基本资料无显著差异。

1.2 治疗方法 常规治疗组给予洋地黄、利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂和B受体阻滞剂治疗。治疗组在常规治疗基础上加口服稳心颗粒，1包（5g）/次，3次/天，开水冲服，效程8周。

1.3 疗效判定标准 根据NYHA 标准对心功能进行分级，心功能改善2级以上为显效，改善I级为有效；不足1级或心力衰竭加重或死亡为无效。超声心动图参数测量心指数（CL）、左室射血分数（EF）、左室舒张末期内径（LVEDd）和左室收缩期末内径（LVESd）及测心室率。

3 讨论：

随着慢性充血性心力衰竭的规范化治疗，死于急性左心衰的病例较前明显减少，发生心律失常患者想对增多。心房纤颤是心力衰竭常见并发的心律失常。CHF患者左房负荷随着左心室容量和压力增加，心肌复极不均一形成微折返，加之心肌自主神经功能失调可能与心房纤颤发生发展有关[1]。其危害包括降低生活质量，导致心功能障碍、卒中及外周血管栓塞等。目前治疗策略包括药物治疗、导管射频消融及外壳迷宫手术（MAZE）治疗。我们常用胺碘酮治疗房颤，取得了一定的效果，胺碘酮治疗房颤的机制为延长心房肌动作电位时程和有效不应期，延长旁路前传与逆向不应期，有效的转复和预防房颤发生，并可维持窦性心律，减少猝死的发生率[2]。但是胺碘酮药理学特征复杂，可引起多种不良反应[3]。如肺毒性、肝损害、甲状腺功能异常、神经损害、房室传导阻滞等。因而病人依从性较差，从而限制了该药物的广泛应用。因而选择副作用少且依从性好的稳心颗粒治疗心房纤颤是临床上所需要的。

中医认为心房颤动及虚甚或淤血阻滞、心脉失养所致。心房颤动属“心悸”、“”范畴，多为气阴两虚兼心脉淤组所致，故主要益气养阴，定悸复脉，活血化瘀治疗稳心颗粒为纯中药制品，其主要成分是党参、甘松、三七、琥珀、黄精等，主治室性早搏、房颤等心律失常。党参甘平，补中益气，生津养血，活血定痛；甘松辛甘温，行气止痛；琥珀性甘平，宁心复脉，活血利水散瘀。

现代药理研究证实：党参扩张外周血管，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，降低血压，提高心输出量。三七黄铜有明显增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，并可降低心肌组织中超氧化物歧化酶，有明确的抗心律失常作用。甘松含有缬草酮，有膜抑制作用，延长动作电位，抑制钠离子内流，促进钾离子外流，从而消除洋地黄、电解质紊乱引起的心律失常，尤其异位早搏。另外，缬草酮在损伤性房扑及乌头碱性房颤的治疗作用与奎尼丁相同[4]。琥珀有强心、安神、利水消肿作用，黄精有抗心肌缺血、抗动脉硬化及增加冠脉血流作用。各味药相辅相成，很好的改善CHF并房颤患者缺血状况，提高心功能，纠正心律失常[5、6]。

稳心颗粒能增加冠脉血流量，明显升高左室内压，左室做功增加，对外周血管阻力无明显影响，降低心肌耗氧量，并能抑制慢性充血性心力衰竭神经内分泌激活，减少慢性心衰患者内皮素水平，减轻心肌纤维化，达到改善心功能的目的。总之，稳心颗粒治疗慢性充血性心力衰竭并心房纤颤疗效可靠，安全性好。为中西医结合治疗此类患者提供了一条新途径，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 戚文航. 心房颤动基础研究和临床治疗中的新观点[J].中华心血管杂志。2002.30（10）：577-578.

[2] Amiodarone Trals Meta-Analysis Investigators.E.effet of prophylactic amioldanne on mortatality after actue myocardial.

[3] Ott MC ，Khoor A，Leventhal JP， et al.Pulmonary toxility in patients receiving low dose amiodarone[j]. Chest，2003，123：646.

[4] 刘慧.稳心颗粒在抗心律失常中的临床应用[J]实用心脑肺血管病杂志，2011，，1（1）：52.

[5] 谢日星.步长稳心颗粒在抗心律失常中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：52.

[6] 杨书慧 ，姜鹏，李东波.步长稳心颗粒治疗心率失常50例临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（1）：26。