肝细胞癌诊断CT灌注成像作用分析

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0258－02

【摘要】目的 探讨CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的应用价值。方法 以2009年1月至2011年1月期间本院收治的56例肝细胞癌患者为研究对象，观察患者CT灌注成像的肝脏血流量、肝脏血容量、毛细血管表面通透性、肝动脉供血分数、平均通过时间、后肝动脉灌注值、门静脉灌注值、肝动脉灌注指数，并与56例健康人的肝脏CT灌注图像进行对照分析，观察两者差异。结果 肝细胞癌患者的BF、BV、PS、HAF、MTT显著高于对照组，重点观察区域的HAP、HPP、HAI高于对照组， P < 0.05，差异具有统计学意义。结论 CT灌注成像能够反映肝细胞癌的血供情况，对肿瘤的恶性程度的鉴别诊断、判断预后具有重要意义。

【关键词】肝细胞癌；CT灌注成像；诊断；价值

肝细胞癌是临床上常见的肝脏结节病变，随着治疗方法的不断改进，对诊断和监测的技术提出了更高的要求，已不再局限于肿瘤形态及结构的改变，还需要对组织学特征进行评定。CT灌注成像能够反映脏器的局部及总体血流信号改变，对肿瘤的组织学特征及恶性程度判断具有重要的鉴别意义，可指导肝细胞癌的早期诊断及预后判断［1］。笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的56例肝细胞癌患者为研究对象，对CT灌注成像的诊断价值进行了探讨和分析，现阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2011年1月期间本院收治的肝细胞癌患者56例，其中男31例，女25例；年龄在48~76岁之间，平均年龄为62.41±5.75岁；所有患者均有肝脏肿大、腹痛、腹胀、腹泻、发热、淋巴结肿大等临床表现，经B超、肝动脉造影、临床生化检查确诊；其中单发36 例，多发20例；肿瘤直径在200～1200cm之间，平均直径为725.38±159.37cm。选取56例健康者作为对照组，对照组的性别、年龄与观察组比较无显著统计学差异，P>0.05，两组观察对象均无心、脑血管、肾脏等其他系统的并发症，具有可比性。

1.2检查方法

选择美国GE?ProSpeed?AI?螺旋CT，造影剂选用通用电气药业(上海)有限公司提供的碘海醇造影剂（欧乃派克），浓度为350 mgI/ml，于治疗前3 d给予两组观察对象CT灌注成像检查，对肝脏、脾脏、肝动脉、门静脉主干或分支行行多层CT灌注成像扫描，参数设置为：电压120 kV，电流220 mA，层厚6 mm，将40 ml造影剂以5ml/ s的速度经肘前静脉注入，延迟8 s后行同层动态扫描，扫描时间为0.75s，间隔时间为2 s，连续扫描52 s，每层选取26幅连续图像。

1.3观察指标

观察两足观察对象的肝脏血流量(BF) 、肝脏血容量(BV)、造影剂平均通过时间(MTT)、毛细血管表面通透性( PS)、肝动脉供血分数(HAF)，观察重点部位的肝动脉灌注值(HAP)、门静脉灌注值(HPP)及肝动脉灌注指数(HAI)。不同层面给予3次测量并计算平均值。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量数据用均数±标准差表示，组间数据进行t检验，P

2结果

2.1两组观察对象的BF、BV、PS、HAF、MTT值比较

组别 BF(ml/ min・100 g) BV(ml/100 g) PS(ml/ (min・100 g) ) HAF MTT(s)

观察组 396.48±85.43 28.42±6.33 39.26±10.32 0.32±0.19 12.20±3.90

对照组 152.38±41.36 12.03±2.19 18.33±5.62 0.12±0.05 5.90±1.50

P值

2.2两组观察对象重点部位的参数比较

组别 HAP(ml/min) HPP(ml/min) HAI(%)

观察组 42.10±8.20 20.10±4.90 78.65±12.34

对照组 18.30±5.10 15.50±3.40 42.38±10.26

P值

3讨论

CT灌注成像利用核医学的放射性示踪剂原理及中心容积定律，分析对比剂首过过程中感兴趣区域的内像素时间密度曲线变化，用最大斜率法或去卷积法计算造影剂的平均通过时间(MTT)、肝动脉灌注分数(HAF)、肝动脉灌流量(HAP)、门静脉灌流量(PVP)、血流量(BF)、血容量(BV)、毛细血管通透性(PS)等，判断组织器官的血流灌注状态［2］。

肝细胞发生癌变后，肝脏的血流灌注会发生变化，并随着病变恶性程度的增加，门静脉供血会发生不同程度的减少以及动脉供血的增加，因此通过分析门静脉及动脉血供的变化并进行定量测定，可对肿瘤的良恶性程度进行鉴别诊断和分析：肿瘤血管的扭曲、不规则改变可导致造影剂的平均通过时间增加；肝动脉供血增加可导致肝动脉灌注分数(HAF)、肝动脉灌流量(HAP)、血流量(BF)、血容量(BV)、毛细血管通透性(PS)的增加，有文献称，HAF、HAP、BF、HAF是最能反映肿瘤血流状态及供血比例的可靠指标［3］。本文研究显示，肝细胞癌患者的BF、BV、PS、HAF、MTT显著高于健康者，重点观察区域的HAP、HPP、HAI高于健康者。

目前常用的诊断肝细胞癌的常用方法有多普勒超声、MRI、常规CT等，多普勒超声的灌注指数的测量不够精确；MRI灌注成像虽有较高的时间和空间分辨率，但其组织增强程度与组织血流并不呈线形关系，难以做定量测定；常规CT对微小病变不敏感；而CT灌注成像能够显示肝细胞癌的解剖细节、对微小病灶敏感，并可以对血流指数进行定量测定，因此，对肝细胞癌的诊断具有良好的应用价值。

参考文献

［1］伍子南.肝细胞癌CT灌注成像临床应用分析［J］.中国当代医药,2010,2.17(6):73.

［2］ 李双生,吕维富.肝细胞癌CT灌注成像的诊断和临床应用［J］.医学影像学杂志,2009.19(1).113~115.

［3］ Sahani DV, Holalkere NS, MuellerPR, et al. Advanced hepatocellular carcinoma: CTperfusion of liver and tumortissue-initial experience［J］. Radiology,2007,243:736~743.

作者单位：314408 浙江省人民医院海宁医院放射科