精细化管理在强化新上岗护士综合职业能力中的应用体会

摘要：目的 在常规护理质量管理中引入精细化管理理念，强化和提升新上岗护士综合职业能力。方法 分析新上岗护士的护理风险因素，制定新上岗护士精细化管理方案应用到各个护理工作环节，执行科学的规范化管理，并实施监测反馈效果。结果 采集2008年6月～2012年10月共计38人次新上岗护士理论考试、实践考试、问卷调查及群众满意度调查等数据，各项成绩指标均达到了规定要求。结论 通过精细化质量管理的引入实践，为新上岗护士树立了爱岗敬业的思想，使短时间内快速适应和胜任新的工作岗位，强化了礼仪和安全意识，最终提高了我院整体护理质量。

关键词：精细化管理；护理质量；新上岗护士；培训

精细化管理是源于发达国家的一种企业管理理念，它是社会分工的精细化以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式。近年来，随着我市护理人员招聘的扩大化和常态化，新老护理人员的流动交替较为频繁，如何加强新上岗护士的培训，并通过操作技能强化训练提升新上岗护士的综合职业能力，成了护理质量管理的重要组成部分。我院在实际工作中引入精细化管理的理念，取得了良好的成效，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自我院自2008年6月～2012年10月新分配或自主招聘护理人员，共计38人次，均为女性，其中本科2人，大专15人，中专21人；其中在编人员26人，临聘人员12人；新从事护理工作者29人，有工作经验者9人。

1.2方法 针对新上岗护理人员风险因素提出各个环节的精细化管理工作模式，制定实施方案，加强管理，对过程中的瓶颈问题，运用科学的干预方法，促进护理服务质量的可持续改进。

1.2.1精细化岗前岗位培训内容 开展医院规章制度和护理礼仪培训，将生硬的制度与临床工作的具体环节相结合进行阐述与讲解。如：交接班制度的落实，具体到交接哪些内容、交接顺序、方法；同时，进行护理礼仪的展示、训练，细化到每个细节。如：站姿、坐姿、推治疗车、端治疗盘姿势等。从仪容仪表按规范做起到各项制度落实，到临床工作的每个细节，使各项工作渗透精细化管理，使精细化管理理念深入人心。

1.2.2精细化帮教制度和职责 实行护士长、病区护士长、高年资护士分层负责帮教制度。护士长负责新上岗护理人员的全方位的护理质量控制，对工作中的问题及时总结和指出，随时改进措施并监督落实。病区护士长和带教的高年资护士根据职责定期对所负责帮教对象进行工作评估，督促培训计划实施和日常护理治疗工作指导。科学合理搭配新老护士排班，以传、帮、带的形式促进新上岗护士整体护理水平的全面提升。

1.2.3精细化新上岗护士的绩效考评 在工作质量、制度执行、服务满意度等护理工作质量评分基础上，增加了新上岗护士基础护理工作量的考核评分，提高工作积极性，使护士的自我价值得到充分体现。

1.2.4精细化护理操作规程，从护理质量可持续改进的原则出发，对每项流程的设计都强调细致入微，细化各项操作规程，对本院业务范围内的各项可能涉及的操作流程分别进行了解和重点掌握。

1.2.5精细化护理安全环节 建立护理风险因素评估制度，护士长对新上岗人员负责的危重症和特殊患者重点关注和及时组织护理查房，进行前馈控制干预，防患于未然；细化使用安全警示标识，统一药品储存标识，督促新上岗护士快速掌握各类警示标识的意义及应急处置规范；强化安全用药意识，严格核对和交接，保证使用准确性。加强法律与安全意识教育，重视医院感染知识教育，结合案例，多种形式开展安全警示教育。

1.2.6精细化情感沟通 尝试对新上岗护士进行角色转换、压力排解、自我价值实现、荣誉观的概念教育，同时融合医院文化的学习，了解医院历史与前进的步伐，树立热爱医院、以院为荣的思想；结合人力资源管理学，进行护士职业生涯规划的指导；注重与新护士进行座谈，鼓励她们提问或说出自己的困惑，及时答疑解惑，对一些创新思维予以肯定或表扬。通过精细化的情感教育，使新护士的职业情感领域发生积极变化，热爱护理事业，把自我发展与医院发展紧密联系起来。

2 新上岗护士护理风险因素

2.1缺乏临床经验， 操作技能不熟练 新上岗护士工作时间短，临床经验不足，或不能适应新的工作环境，对新单位各种抢救药物、仪器应用不熟练，对护患沟通的必要性认识不足， 与患者及家属缺乏有效沟通。

2.2法律意识淡薄 新上岗护士对相关的法律法规知识掌握较少，对患者实施治疗和护理时没有及时履行告知义务， 忽视了患者的知情同意权、不自觉地侵犯了患者的隐私权等相关权益，造成对患者的伤害。

2.3护理文书记录不规范 新上岗护士缺乏自我保护意识，不重视证据收集与记录； 护理记录不全面、连贯性差，内容简单，重点不突出；存在随意涂改或字迹不清、代签字等现象， 执行医嘱时签名不规范或潦草， 当发生医疗纠纷时拿不出真实有力的证据。

2.4护理管理存在缺陷 护理管理者风险意识淡薄， 未认真履行管理职责，对新上岗护士工作中各个不安全的环节缺乏预见性， 未及时主动采取针对性措施， 发现和处理问题不及时、措施不当。

3 结果

3.1资料获得方法 在传统理论、操作考试基础上，增加了自我分析、互动式交谈、问卷调查等方式。每年新上岗人员6个月见习期结束后，进行理论和实践考试，同时对岗位胜任度、职业生涯规划、单位荣誉感、培训效果分析等几项内容进行个人述职和问卷调查，同时参考了院办组织的满意度调查。

3.2汇总数据如下 理论考试38人次中不合格2人（补考后通过）；实践操作优秀9人，良好15人，合格14人；问卷调查显示对单位认同度达100%；个人述职中岗位胜任度100%。仅有2人对今后护理职业生涯提到了转行的意向；2008年以来，因故辞职不再从事护理工作1人；2012年群众满意度调查满意率94%。

4 结论

通过引入精细化管理强化了新上岗护士综合职业能力实践，促使了新上岗护士的角色适应，增进对医院的情感， 使护士产生了归属感和主人翁意识。大部分人能在规定时间内适应临床后迅速进入角色， 实际解决问题能力提升，动手能力增强， 基础护理技术流程熟练、动作规范、进入临床后能很快熟练开展各项工作，充分保障了医院整体护理质量。同时，在精神文明建设过程中，充分展示了护士职业礼仪， 树立了护士的良好形象，增进医护、护患之间沟通，达到了倡导和谐医患关系的目的。

5 讨论

5.1要尽快制定培训计划并组织实施，避免新护士受医院原有陋习的影响，失去培训的先机而影响整体效果。

5.2培训要注重方式，一般新上岗护士是刚从学校毕业或从临聘岗位招聘为在编职工进入医院的，有扎实的理论基础和工作激情，对实践抱有新奇感，对未来充满了希望，因此工作热情高，方法得当的精细化管理的计划实施效果好，综合职业能力提高迅速。

5.3应注重因材施教，不同学历和不同工作经历的护士综合职业能力存在差异的显著性，护士综合职业能力与学历教育程正相关，精细化管理要因人而宜。

5.4护理安全是新上岗护士管理中应该特别注意的问题，部分新上岗护士安全控制能力低下，在适岗期间需要特别关注，避免引起不必要的医疗纠纷，对整体工作带来负面影响。

参考文献：

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