洞口县高沙镇2655例新生儿卡介苗接种的评价

【摘要】 目的 了解该乡镇卡介苗接种效果的现状,对结核病的防治及进一步搞好免疫规划工作提供科学依据。方法 对2007~2009年在高沙镇接种卡介苗并在我院做卡介苗接种效果监测的新生儿结核菌纯蛋白衍生物试验(PPD试验)结果进行统计分析。结果 2655名受检新生儿PPD试验阳性率,2009年为94.07%,与2007年、2008年的阳性率(86.57%、88.67%)对比,χ2=5.72、6.11P值均0.05。结论 我镇新生儿卡介苗接种效果较好,总体达到国家规定的水平,对PPD试验阴性者应及时补种卡介苗,以进一步捉高阳性覆盖率。

【关键词】 PPD试验;卡介苗;新生儿

Assessment of the quality of neonatal BCG vaccination in GaoSha Township of 2665

JIANG Tai-wen,Central hospitals of GaoSha Township,HuNan 422312,China

【Abstract】 Objective To understand the effect of BCG vaccination status of town,the prevention of tuberculosis and to further improve immunization programs provide a scientific basis.Methods On the 2007 to 2009 of BCG vaccination in high-shazhen and do in our hospital the monitoring effect of neonatal BCG vaccination in tuberculosis purified protein derivative (PPD test) results were analyzed.Results 2655 subjects newborn PPD test positive rate was 94.07 percent in 2009,and in 2007,2008,the positive rate (86.57%,88.67%) contrast,χ2=5.72,6.11 P values were0.05.Conclusion My town is better neonatal BCG vaccination in general up to the national level,on the PPD test was negative,BCG should replant in time,to further capture the high-positive coverage.

【Key words】PPD test; BCG; Newborn

我国预防免疫程序规定,新生儿出生后24 h之内应及时接种BCG。我院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性基层医院。为了解所辖区域内新生儿卡介苗接种情况,确保新生儿卡介苗接种后的免疫效果,提高免疫成功率。我们对三年来进行卡介苗接种效果监测的2655位新生儿结核菌纯蛋白衍生物试验(PPD试验)结果进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年、2008年、2009年出生,自愿在我院设置的预防接种科门诊进行结核菌纯蛋白衍生物试验(PPD试验)的健康新生儿。新生儿初种卡介苗3个月后,身体健康,非过敏体质,排除接种禁忌证,与其他预防针间隔半个月(麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗、水痘疫苗须间隔一个月),如实填写年龄、出生医院。

1.2 方法与试剂

1.2.1 方法 由专业培训的护士,按照无菌操作要求采用一次性注射器吸取结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD)的稀释制剂0.1 ml(5IU),于左前臂掌侧皮内注射,72 h后观察结果,同时检查左上臂三角肌附着处有无卡痕,并详细记录。

1.2.2 试剂 结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD)试剂,由北京祥瑞生物制品有限公司生产,批号20060311

1.3 结果判定 阴性反应,注射部位无硬结,只有针痕,或硬结平均直径小于5 mm,左上臂三角肌附着处有或无卡痕;阳性反应,硬结平均直径大于或等于5 mm,左上臂三角肌附着处有卡痕(注:检查左上臂三角肌附着处有无卡痕,只为了解是否接种卡介苗,与判定PPD结果无关)。

2 结果

2.1 2007~2009年高沙镇卡介苗接种情况 我镇新生儿结核菌素试验(PPD)2655人,具体情况见表1。

根据表1结果,经统计学处理,2009年与2007年、2008年阳性率有显著性差异(P

2.2 2007~2009年高沙镇与周边3家同级单位的卡介苗预防接种情况对比各家医院接种卡介苗(BCG)后测试(PPD)阳性率(%)无显著性差异(P>0.05)。具体见表2。

3 讨论

近几年来,全球结核病疫情明显回升,1993年5月世界卫生组织宣布,全球结核病处于紧张状态。2002年认定全世界22个国家为结核病高发国家,我国是其中之一[1]。新疆又是我国结核病高发地区。当前接种卡介苗仍然是发展中国家防治结核病的重要手段之一。卡介苗接种后,机体自动产生的特异性免疫力可以限制以后结核菌感染在体内的播散,从而可以减少结核发病和减轻病情。新生儿接种卡介苗(BCG)是预防儿童粟粒型肺结核、结核性脑膜炎的有效措施,是我国实施儿童计划免疫程序的重要环节之一。结核菌素试验是一种最简单、最常用的检测方法,对于卡介苗接种效果评价有着重要价值。目前国内均已采用结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)、卡介纯蛋白衍生物菌(BCG-PPD)做结核菌素试验,以使结核菌素的效价更稳定,反应更具特异性[2]。

影响卡介苗接种效果的有关因素有:卡介苗菌苗的活菌数和菌种的免疫力,接种技术和方法,菌苗运输,接种地区的生物学和流行病学的影响等。从表1中可以看出:我镇近三年接种卡介苗的新生儿PPD试验阳性率为86.57%、88.67%和94.07%,均达到国家规定的阳性率≥80%的标准[3],提示我镇卡介苗接种水平较好。2009年与2007年、2008年阳性率有显著性差异(P

对于少部分新生儿接种质量不高的可能原因有:①接种剂量可能不足。由于一支卡介苗干粉经0.5 ml稀释液冲匀后不到0.5 ml,除去损耗,按照规范要求每人皮内接种量0.1 ml理论上可接种4人次,但实际操作中只能接种3人次,为了减少疫苗损耗,如果按照4人次接种,会造成接种剂量不足。另外,由于剂量小,如果操作不熟练,很容易漏液。而卡介苗接种效果与剂量呈正相关,所以要使用尽可能大的剂量,同时这一剂量又不致产生不能耐受的局部反应与并发症;②接种操作过程中疫苗暴露时间可能过长。我院现所用疫苗为冻干疫苗,需保存在4℃~8℃冰箱内,疫苗开启后超过30 min应废弃。据文献报道,疫苗在13℃~17℃时,随储存时间延长,冻干疫苗活性下降;22℃~23℃时活性下降明显;30℃~37℃时,疫苗活性在短期内就迅速降低;光线对卡介苗效能也有很大影响,在直接日光下,5 min即有50%的卡介菌被杀死;③可能存在操作技术问题,如对漏液的处理及注射进针时针管刻度与针头斜面未一致向上、退针时未顺时针旋转等不规范操作现象;④冷链设施不规范,个别接种人员对卡介苗接种工作认识不足,未引起足够的重视等。

尽管目前国内外的学术界认为,卡介苗可能没有明显的预防结核病发病的作用,但是可以避免结核病的感染者发生较严重的结核病症状。我国自1998年取消卡介苗复种以来,只有出生时接种一次卡介苗,因此,新生儿卡介苗接种质量至关重要,建议今后要加强卡介苗接种质量的管理与监测工作,确保卡介苗接种效果。

参考文献

[1] 李波,吴绍琴,屠德华.北京市新生儿卡介苗接种质量的监测.中国防痨杂志,2001,23(6):351.

[2] 王爱霞.临床医护人员传染性疾病防治培训教材.人民卫生出版社,2003:14.

[3] 预防接种工作规范.中华人民共和国卫生部,2005:101-102.

[4] 杨忠喜,秦玉宝,闫兴录,等.黑龙江省新生儿卡介苗接种质量的监测与评价.中国热带医学,2009,5(6):313-315.