晚期乳腺癌化疗护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0073-01

【摘要】目的：探讨专人专护在乳腺癌术后化疗患者中的护理效果。方法：对90例乳腺癌术后化疗患者进行专人专护负责化疗全程，对其进行基础护理、心理护理、功能恢复护理等综合护理，减轻患者的心理障碍和化疗药物副作用。结果：本组患者化疗后均出现不同程度的恶心呕吐、厌食、乏力等不良反应，经全面综合处理所有患者均顺利完成了整个化疗疗程，无化疗意外发生。结论：综合有效的护理措施能避免心理障碍及降低化疗药物副作用的发生，减轻患者痛苦，保障了化疗的顺利进行，提高生存质量。

【关键词】乳腺癌；化疗；护理体会

我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤的首位，近年来发病率逐年上升，术后化疗是减少或防止复发或转移的有效措施，但是化学药物不仅能对患者的组织、脏器产生不同程度的损伤和毒副反应，而且对患者心理会产生较大的负面影响[1]。在化疗期间要对患者精心护理，及时发现不良反应，针对性地做好护理，对保证化疗的正常进行和减少患者的痛苦、改善其生活质量有重要意义。本研究对36例乳腺癌根治术后化疗患者的整体护理措施进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：90例患者均为我院2007年1月～2010年9月就诊收入的女性乳腺癌患者，且全部经手术和病理确诊。患者年龄46～68岁，平均51.8±9.3岁。病理类型：浸润性导管癌51例，浸润性小叶癌18例，髓样癌9例，单纯癌7例，小管癌5例。其保乳手术治疗19例，乳腺癌根治疗71例。全部患者均完成了全程化疗，病情好转出院。

1.2 化疗方案：均在手术拆线后开始化疗，化疗药物为紫杉醇、多西他赛、表柔比星、环磷酰胺等。3～4周为一周期(一般6～8个周期、化疗期间适当使用保肝、止吐等药物。

1.3 护理措施：针对手术后、化疗期间、康复期三个时间段实施基础护理、心理护理、功能恢复护理等综合护理。具体措施：采取专人专护的护理方法，即患者入院后由乳腺癌专职化疗护士进行健康教育，发放乳腺癌健康教育宣传手册；根据医嘱由该专职护士1人完成患者的各项治疗；疗程间歇期，每周1次进行电话随访。

2 结果

经过全面综合护理，全部患者均顺利完成整个化疗疗程，化疗过程中患者出现不同程度的恶心呕吐、厌食、乏力等不良反应，6例患者出现静脉炎，所有患者均未出现注射部位肢体坏死、抑郁症、自杀倾向等。

3 护理体会

3.1 心理护理：乳腺癌患者自确诊之日起，就处于一种希望与绝望的矛盾中，乳腺癌患者因手术造成女性性征缺陷、恐癌心理。所以术后化疗前护士要更加关心体贴患者，加强心理疏导，并向其说明化疗的方法、目的、效果及重要性，让患者意识到只要接受正确的、系统的治疗，早期乳腺癌 80％-90％可以治愈[2]。建立良好的家庭社会支持系统，护士要做好患者家人的沟通交流，使患者倍感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心和勇气。

3.2 化疗期间护理

3.2.1 静脉血管的护理：化疗药物刺激性强度大、疗程多，使用血管时应有计划地利用血管，禁用患肢静脉穿刺，确保针头在血管内方可用药，化疗药物输完后用生理盐水冲洗静脉减少刺激。要严密观察，防止药液外漏；一旦发生化疗药液外渗，立即停药，采用各种解毒剂做皮下封闭，同时进行冷敷或硫酸镁湿敷直至症状消失，发生静脉炎时，可局部热敷、按血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗[3]。本组化疗过程中3例出现穿刺点肿胀，6例出现穿刺处静脉炎，经处理后局部肿块消退，静脉炎治愈，功能得到恢复。

3.2.2 胃肠道反应的护理：化疗后患者或多或少都会有食欲减退或恶心呕吐反应，应用镇静止吐药。鼓励患者多饮水以减轻消化道黏膜的刺激，鼓励患者少量多餐，进食高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素、维生素含量丰富的食物[4]。本组患者约90％以上的患者先后出现了恶心呕吐，经对症处理后好转。

3.2.3 骨髓抑制的护理：定期检查血常规，白细胞低下易发生感染，及时给予升白细胞药物治疗，做好病房的清洁消毒防护工作，预防感染，采取隔离治疗，加强皮肤护理及口腔粘膜、上呼吸道、泌尿系的护理[5]。本组患者有将近50％的患者曾经白细胞低于正常，其中1位患者低于0.5×109/L，均经层流间隔离并用重组人粒细胞集落刺激因子等，白细胞逐渐升至正常。

3.2.4 脱发的护理：化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引起脱发[6]。化疗前向患者讲明有这种副作用，并告知化疗后可以恢复，让患者短期内可以带假发。化疗期间避免使用刺激性强的洗发用品、电吹风、卷发器；同时抬高床头、少梳头、头部冷敷使血流减少，降低药物到达头部对毛囊的损害而减少脱发。

3.2.5 功能恢复护理：乳癌根治术后引起患侧肩关节功能障碍的主要原因是切口疤痕的挛缩和软组织间粘连，因而适时正确的肩关节功能训练[7]。肢体运动训练均应在无痛苦状态下进行，以避免切口损伤和渗出，运动量为2～3次/d，每个运动动作5～10次。幅度从小到大，循序渐进[8]。

4 小结

通过对90例乳腺癌术后患者在化疗前、化疗期间、化疗后全方位的护理措施的实施，取得患者与家属的配合，稳定了患者的情绪，减少了化疗毒副作用及并发症的发生，促进患者积极配合各项治疗措施，保障了化疗的顺利进行，提高了患者生存质量。

参考文献

[1] 杨丽敏,高萍,张广娟.乳腺癌的术后护理.中国实用医药,2008,3(17):196

[2] 刘春林.心理护理干预对乳腺癌术后化疗病人情绪及生活质量的影响[J].护理研究,2007,21(27):2484-2485

[3] 张亚花.乳腺癌根治术术后护理31例.中国实用护理杂志,2005,21(10):72

[4] 戚美芬.乳腺癌术后自我形象发生的诊断和护理.杂志社,2006,23(4):18-19

[5] 李一枯.乳腺癌术后100例化疗期间的护理.中国误诊学杂志,2009,9(8):1909-1910

[6] 来军,赵经云,冯素文.心理干预减轻乳腺癌患者化疗致恶心呕吐的效果观察[J].浙江预防医学,2005,17(2):60

[7] 张惠兰.陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:175

[8] 张静.乳腺癌患者连续健康教育的效果评价[J].护理杂志,2005,22(6):86-87

作者单位：２２６５７１ 江苏省如皋市普惠医院