康复治疗早期介入对脑出血患者ADL的影响

摘要：目的：观察早期介入康复治疗对脑出血患者日常生活活动能力（ADL）的影响。方法：40例出血部位相近的脑出血患者，随机分为康复治疗组和对照组，两组患者均接受内科常规治疗，治疗组再接受早期康复治疗。治疗后对两组患者进行ADL评定和比较。结果：康复治疗组患者较对照组有明显改善，具显著差异。结论：早期康复治疗可以安全有效地改善脑出血患者ADL，提高其生活质量。

关键词：康复 脑出血 日常生活活动能力

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0027-01

脑出血会导致患者意识、认知或身体功能障碍，影响患者独立生活能力和社会参与能力，极大影响患者生活质量，造成社会和家庭极大的负担。康复治疗可以改善卒中患者神经运动功能，认知功能。但早期康复治疗对脑出血患者的治疗是否安全有效，缺乏深入随机对照研究。本研究旨在通过观察早期介入康复治疗对脑出血患者治疗的安全性，明确其对ADL的影响，为临床治疗提供应用基础。

1 资料和方法

1.1 入选对象。挑选2008年7月至2009年12月在本院神经内科住院的脑出血患者40例。

1.1.1 入选标准。患者均符合脑出血的诊断要点，并经影像学检查证实为大脑出血。年龄在39至68岁之间；病程在一周以内，生命体征稳定；入组前收集患者一般信息并作ADL评定。

1.1.2 除外标准。脑干和小脑出血、出血量大有手术指征、既往有脑损伤、脑出血、脑梗塞的脑损害性疾病；脑外手术史；痴呆、听力障碍、心衰、肺气肿等严重影响生活能力的病史。

1.2 方法。将40例患者采用excel2003软件生成的随机分组表随机分为两组，每组20人。对照组给予脱水、抗感染、对症支持、营养神经、预防并发症等内科常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上，一周内开始康复治疗，康复手段：良肢位摆放；偏瘫侧肢体关节被动运动，每日上午下午各一次，每次每个关节活动10次；针灸偏瘫侧肢体，选穴：肩髎、曲池、手三里、内关、合谷、梁丘、血海、足三里、三阴交、太冲，每日一次，平补平泻，留针15min。经过30天治疗后进行比较。

1.3 评定方法。采用Barthel指数进行日常生活活动能力评定，共10项，总分100分。包括进食、如厕、大小便控制、修饰、穿衣、洗澡、床椅转移、平地行走、上下楼梯。60分以上为轻度依赖，40-60分为中度依赖，20-40分为重度依赖，20分以下为完全依赖。评定由两位经过训练的内科专业医师进行，评定者不知分组情况，以避免测量偏倚。

1.4 不良反应。记录两组患者在治疗过程中有无不良反应。

1.5 统计分析。计数资料统计结果采用X±S表示，计量资料采用独立样本t检验比较；计数资料采用卡方检验X2。统计分析采用SPSS11.5统计软件分析完成。

2 结果

2.1 两组性别、年龄、文化程度、ADL评分基线资料比较结果（见表1），两组患者各项指标进行比较，P>0.05,表明两组基线资料相当，无统计学差异。

2.2 治疗后两组患者ADL结果评定的比较。治疗组ADL评分48.75±0.37，对照组38.5±9.62，经统计学分析显示康复治疗组患者ADL评分显著高于对照组，t=3.242，P=0.002，表明早期康复治疗可以有效提高患者日常生活能力。

2.3 不良反应。两组治疗过程中，未发现因康复治疗所致不良反应。

3 讨论

脑出血致残率高，因其对高级皮层造成不同程度的损害，导致一系列的躯体、认知、行为和情感障碍，不同程度地降低了患者记忆力、注意力、思维能力、理解能力等，使患者难于适应和感知外界环境，影响患者的生活和社会交往，对脑出血患者生活能力的关注，有助于患者的整体康复。

良肢位的摆放可以使患者对正常功能位形成记忆，避免病理体态和步态；关节被动运动可以保持关节的正常活动，维持关节正常功能，帮助患者保持或重建运动功能；早期针灸治疗不仅仅是传统的舒经活络，有研究表明针刺穴位可以降低胶质细胞源性神经营养因子和氮化物的水平，从而抑制神经细胞的凋亡，同时促进神经细胞再生与重塑。

4 结论

本临床研究表明，早期介入康复治疗可以提高脑出血患者的ADL能力，安全有效。