咪唑安定和芬太尼在硬膜外麻醉中的辅助应用

文章编号：1009-5519（2008）15-2302-02 中图分类号：R614 文献标识码：B

咪唑安定通过抑制GABA调节蛋白，增强GABA作用，达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用[1]。本身无镇痛作用，但可增强其他的镇痛作用[2]。目前已广泛用于术前用药、全麻的诱导和维持以及ICU病人的镇静。本研究将咪唑安与芬太尼辅助用于硬膜外麻醉的临床效果进行观察，并与传统氟芬合剂相比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAⅠ~Ⅱ级在硬膜外阻滞下行下腹部及下肢手术患者60例，其中男26例，女34例，年龄18~62岁，体重49~80 kg，随机分为2组，每组30例，Ⅰ组，0.05 mg/kg咪唑安定和1 ?滋g/kg芬太尼；Ⅱ组，0.05 mg/kg氟哌利多和1 ?滋g/kg芬太尼，排除有精神疾病患者，所有患者术前不用药物。

1.2 方法：患者入室后，监测BP、SpO2、HR，开放静脉，常规行硬膜外穿刺置管，成功并测定麻醉效果（排除效果不佳者），于手术切皮时缓慢静脉注射药物合剂。记录患者入室时（T0）、切皮时（T1）、切皮后5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）各时点HR、MAP、SpO2，切皮后5 min的RSS镇痛评分，24 h后的遗忘程度。

1.3 观测标准：RSS镇静评分：1分，不安静，烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡能听从指令；4分，睡眠状态；5分，呼吸反应迟钝；6分，深睡状态，呼吸不醒。其中2~4分为镇静满意，5~6分为镇静过度。24 h遗忘标准：对麻醉手术过程回忆正确为无遗忘，经提示能部分回忆为不全遗忘，经提示不能回忆为完全遗忘。

1.4 统计分析：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验和χ2检验作统计学处理，P

2 结果

各组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义。2组患者用药后HR、BP、SpO2都有轻度下降，但差异均无统计学意义，见表1。

切皮后5 min，根据RSS镇静评分，Ⅰ组患者有26例镇静满意，Ⅱ组有24例；Ⅰ组镇静过度有4例，Ⅱ组有2例；但Ⅱ组镇静不满意有4例，见表2。

术后24 h随访，遗忘程度Ⅱ组有2例完全遗忘，而无遗忘有18例，与Ⅰ组相比差异有显著性（P

3 讨论

现代麻醉不仅要求达到镇痛满意和维持正常的生命体征，还需要满意的镇静和对麻醉手术不良刺激的遗忘。硬膜外麻醉是我国应用最广泛的麻醉方法，术中患者常处于清醒状态，对手术恐惧、焦虑以及术中知晓难以避免，要达到满意的麻醉效果常需要辅助其他药物，临床上常选用氟芬合剂，但这种方法有明显的不足，术中镇静不够满意，多数患者术后能回忆术中不良情况，可能导致术后精神功能障碍。而且氟哌利多作用时间长，静脉注射可使血压轻度下降，对血容量不足的患者降压作用尤为显著[2]。咪唑安定具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用，可增强其他的镇痛作用，与芬太尼合用，芬太尼可减少致意识消失所需咪唑安定对意识的抑制作用，而且意识在较高的Bis值即可消失[3]。本研究也提示两药合用，镇静作用和遗忘作用明显优于传统的氟芬合剂，从而有效地减轻或消除了患者恐惧、焦虑情绪以及对手术的不愉快的回忆，术中患者心血管系统功能稳定，使麻醉作用更加理想平稳，为患者提供了更加人性化的服务。

总之，咪唑安定起效迅速、平稳、半衰期短，有明显的抗焦虑、镇静和顺行性遗忘作用[4]。与芬太尼合用，协同作用强，是硬膜外麻醉比较理想的辅助用药。但咪唑安定和芬太尼对呼吸都有一定的抑制作用，因此应当注意的是呼吸抑制所致低氧血症的发生，其中给氧和维持呼吸道的通畅最为重要。

参考文献：

[1] 刘存明，张国楼，王忠元，等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2005，21：20.

[2] 庄心良，曾田明，陈伯玺.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003.499.

[3] 宗明江，赵豫华，周丽萍，等.咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸、循环的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21：13.

[4] 王 陆，张 倩，王依力，等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静[J].临床麻醉学杂志，2006，22：308.

收稿日期：2008-04-11