恩替卡韦与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床分析

摘要：目的 探讨分析恩替卡韦与拉米夫定联合治疗慢性肝炎的临床效果。方法 选取我院于2014年8月～2016年3月收治的178例慢性乙型肝炎 患者，随机分为研究组和参照组，每组各89例。参照组患者给予单用拉米夫定治疗，研究组给予拉米夫定联合恩替卡韦治疗，两组患者均连续用药12个月。观察比较治疗3月、6月、9月、12月后HBV-YMDD变异情况及HBV-DNA水平的变化。结果 经治疗后，研究组各期的变异率均低于参照组（P0.05），治疗6个月、9个月、12个月后研究组各期均高于参照组，且具有统计学意义（P0.05），治疗6个月、9个月、12个月后研究组各期均高于参照组，且具有统计学意义（P

关键词：慢性乙型肝炎；恩替卡韦；拉米夫定；治疗效果

乙型肝炎（乙肝）是由于乙型肝炎病毒感染引起的肝细胞损伤疾病，临床分为急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎[1]。乙型肝炎是流行最为广泛的一种疾病，据报道HbsAg（乙肝表面抗原）阳性人口占总人口的10%～15%，该病较难治愈且易复发，对患者的身体造成了极大地损伤，且对患者的生活也带去了极大地困扰，因此临床对乙型肝炎的预防及治疗十分重视。在临床中，发现耐药造成了疗效降低及药物之间的交叉耐药给乙肝的治疗带来了极大的困难，因此有效降低耐药基因出现已经成为了乙肝治疗研究领域的热点。近年，联合用药治疗已逐渐受到国内外专家学者的关注及认可，短期疗效十分显著，但长期效果还有待探讨[2]。本次研究，选取了2014年8月～2016年3月我院收治的慢性乙型肝炎患者178例，比较分析联合用药与单一用药的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2014年8月～2016年3月收治的178例慢性乙型肝炎 患者，其中男性患者112例，女性患者66例，年龄17～56岁，平均年龄为（38.8±4.5）岁。随机将患者分为研究组和参照组，每组各89例。所有患者均符合慢性乙型肝炎诊断标准，且用药前未经核苷类抗病毒药物治疗，排除其他肝炎病毒感染及其他慢性肝病等。两组患者的性别、年龄、病情及身体条件均符合统计学要求（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 参照组患者予单用拉米夫定治疗，100 mg/d。研究组给予拉米夫定联合恩替卡韦治疗，每日口服50 mg拉米夫定及0.5 mg恩替卡韦。两组患者均连续用药12个月，且治疗期间不加用其它的抗乙肝病毒及保肝护肝药物。

1.3检测方法

1.3.1样本采集与贮存方法 分别于两组患者服药前及治疗3月、6月、9月、12月后，空腹12 h采集2管静脉血于促凝真空采血管中，3ml/管，离心取上清液，，保存于-80℃冰箱中。室温融解后集中进行HBV-YMDD变异检测及HBV-DNA定量检测。

1.3.2 HBV-YMDD变异检测 应用BYQ6056E-298扩增仪及YN-H16杂交仪，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法进行检测，所有步骤均严格按照说明书进行。

1.3.3 HBV-DNA定量检测 应用Gene-Light9800实时跟踪荧光PCR仪，并采用荧光共振能力转移进行实时荧光定量分析，所有步骤均严格按照说明书进行。

1.4统计学分析 收集整理数据，并采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用（x±s）描述，样本均数的比较采用t检验，率的比较运用？字2检验，P

2结果

2.1两组患者HBV-YMDD变异率的比较 治疗前两组患者均无YMDD变异（P>0.05），经治疗3个月、6个月、9个月、12个月后两组患者的YDMM变异率均逐渐增加，研究组各期的变异率均低于参照组，且差异具有统计学意义（P

2.2两组患者HBV-DNA转阴率的比较 两组患者在治疗3个月、6个月、9个月、12个月后HBV-DNA转阴率呈逐渐增加的趋势，两组治疗3个月后的转阴率无差异（P>0.05），治疗6个月、9个月、12个月后研究组各期均高于参照组，且具有统计学意义（P

2.3两组患者HBV-DNA拷贝数下降幅度的比较 两组患者经治疗后HBV-DNA拷贝数下降幅度呈逐渐增加的趋势，两组治疗3个月后的HBV-DNA拷贝数下降幅度无差异（P>0.05），治疗6个月、9个月、12个月后研究组各期均高于参照组，且具有统计学意义（P

3讨论

根据世界卫生组织的报道，全球约有20亿人感染过HBV，其中慢性HBV感染者s为3.5亿人，每年有将近100万人死于HBV感染导致的肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌[3]。随着核苷药物在乙型肝炎患者中的广泛应用，在改善患者肝功能、减低病毒复制能力、增强免疫细胞功能和延缓肝硬化发生的同时，耐药发生率也随之增长[4]。过往研究表明，单一使用同一药物（如恩替卡韦、拉米夫定或阿德福韦酯等）治疗出现耐药后的挽救性治疗效果均不理想[5]。

本次研究结果表明，恩替卡韦联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎相较于单一使用拉米夫定，不仅有效控制了HBV-DNA病毒的复制，还明显降低了HBV-YMDD变异率，能达到长期有效治疗慢性乙型肝炎的母的。综上所述，恩替卡韦联合拉米夫定抗病毒治疗是对于慢性乙型肝炎患者较好的治疗方法之一，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]赵帅，耿玉兰，刘泽世，等.恩替卡韦联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效分析[J].中国卫生检验杂志，2014，04（4）：543-545.

[2]孔弘伟，王亚东，竺添雨.恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（19）：1537-1538.

[3]马琰迪，魏素云.恩替卡韦与拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎的疗效观察与对比[J].临床医药文献电子杂志，2015，02（35）：7272-7273.

[4]朱洪斌.恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的效果与耐药性研究[J].临床合理用药杂志，2013，06（27）：51.

[5]闵文.恩替卡韦联合拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎132例疗效分析[J].中国医药指南，2013，16（16）：571-572.