经皮冠状动脉内斑块旋磨术的手术配合

【中图分类号】R463.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

冠状动脉旋磨技术开始于上世纪八十年代，遇血管严重钙化病变，旋磨技术是经皮冠状动脉介入手术（PCI）不可或缺的技术。我院为中西医结合三级甲等医院，从2016年7月至9月，我院成功开展冠脉旋磨术3例，并成功进行了冠状动脉支架植入。填补了旋磨技术在本区内的空白。

1.对象与方法

1.1 对象。2016年7月至9月，开展冠状动脉旋磨技术3例，并进行了冠状动脉支架植入。患者：老年男性55―78岁，平均年龄66岁。

1.2 冠脉旋磨的原理。冠脉旋磨术是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万―22万转/分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉。[1]

2.手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备。术前翻阅病史，了解各z查结果，患者的心理状况。向患者介绍手术的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。

2.1.2 手术环境准备 控制手术间22～25℃，湿度50～60%，限制无关人员走动，避免交叉感染。

2.1.3 手术物品准备 常规无菌造影包、氮气、无菌机头保护套、铅衣、铅帽、铅围脖，手术床托手架、软垫。对于该类介入的患者，应预防性地采取相应的急救措施：准备抢救物品、除颤仪处于备用状态。[2]施磨“鸡尾酒”冲洗液准备：500ml生理盐水中加入肝素5000单位、硝酸甘油2mg，异搏定2.5mg，在旋磨时持续经冠状动脉加压滴注，以减少缓慢血流和无血流现象的发生。

2.2 术中护理 患者送至导管室，与病房护士交接，核对患者的姓名、床号、住院号、年龄、手术名称等，连接心电监护及吸氧，建立静脉通路。常规消毒铺巾后，2%利多卡因局部麻醉。穿刺右侧股动脉，置入7F鞘管。冠脉造影结果示动脉硬化斑块钙化，遂行冠脉旋磨术。配合术者选择旋磨导丝，连接机器电源，接好氮气瓶压力表。旋磨开始后，护士要随时读出旋磨转速及旋磨时间。术者需要随时知道旋磨的机器速度及旋磨时间，每次约15～20秒。[3]术中密切观察患者生命体征，及时供应术中所需物品，注意病人保暖，减少手术并发症。[4]多与患者交流，重视患者主诉，尤其是血压、心率的变化，如心动过缓、心律不齐、ST段升高或降低，及时告知术者，备好急救药品及临时起搏。旋磨时机器发出刺耳的噪音，及时与患者沟通，避免紧张情绪。旋磨后准备支架植入。

3.注意事项

3.1 遵守无菌操作 手术全程应严格注意无菌操作规程，术前无痛碘消毒手术野皮肤，术者严格外科七步洗手法，穿手术衣、戴无菌手套、常规铺巾。

3.2 旋磨后支架配合 术前和患者及家属解释交流适合的支架，得到认可。术中根据旋磨后的血管，选择适当的支架，进行植入。

3.3 并发症的处理 术中如出现血压升高或降低、心动过缓、心包填塞、心绞痛等，备好硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、吗啡等药物。及时与患者交流，重视主诉。

3.4 射线防护 血管旋磨术在DSA下进行，医务人员应穿防护铅衣、戴铅帽和围脖，避免射线伤害。

4.小结

冠状动脉旋磨手术，用于复杂血管的病变，支架内再狭窄等。对于重钙化球囊无法扩张的病变是一种极为有效的介入治疗方法，是近年来PCI术中的高尖技术。冠状动脉旋磨手术的顺利开展，提高了支架手术技术，让患者获益，大大提高了生活质量，延续生命。

参考文献：

[1]侯桂华，霍勇.心血管介入治疗护理实用技术.北京大学医学出版社，2010，1：58

[2]侯桂华，辜小芳.心血管介入治疗围手术期安全护理.人民军医出版社，2012，1：141

[3]侯桂华，霍勇.心血管介入治疗护理实用技术.北京大学出版社，2010，1：61

[4]上海护理.上海市护理学会，2015，12，第15卷，增刊2：138