新生儿脑梗塞的CT影像和临床分析

[摘 要] 目的：探讨新生儿脑梗塞的影像特征和临床表现。方法：回顾性分析13例新生儿脑梗塞的影像特征和临床表现，13例均进行CT检查。结果：全部患儿头部CT平扫均可见阳性发现，４例CT表现为左额叶低密度模糊影，１例CT表现左侧基底节区低密度模糊影，1例CT表现右侧大脑半球外侧部及丘脑大片状低迷模糊影，６例左颞叶低密度模糊影，１例右顶叶低密度模糊影。结论：新生儿脑梗塞临床表现不典型，窒息为其重要的病因，CT是目前诊断新生儿脑梗塞最为常用的有效方法。

[关键词] 新生儿；脑梗塞；X线计算机；窒息

[Abstract] Objective: To investigate the imaging features of neonatal cerebral infarction and the clinical manifestations. Methods: Retrospect the analyses of 13 cases of neonatal cerebral infarction imaging features and clinical manifestations and 13 cases underwent CT. Results: All patients who had head CT scan showed positive findings. CT showed left frontal low-density vague shadow in 4 cases, one case of CT performance in low-density vague shadow on the left basal ganglia, and 1 right hemisphere outside the CT manifestations lateral thalamus large sheet downturn vague shadow, six cases of left temporal lobe low-density vague shadow, one case of low-density right parietal lobe vague shadow. Conclusion: clinical manifestations of neonatal cerebral infarction is not typical for an important cause of asphyxia. CT diagnosis of neonatal cerebral infarction is most commonly used in an effective manner.

[Key words] neonate；cerebral infarction；X-ray computer；asphyxia

新生儿脑梗塞（neonatal cerebral infarct，NCI）的临床表现不典型，新生儿科医师对该病的认识还不足。现对我院新生儿病房收治的13例新生儿脑梗塞病例临床资料进行析，探讨其CT影像特征、发病机制和诊治方案。

1 资料与方法

1.资料：搜集我院1998-2009年收治13例新生儿脑梗塞，男８例，女５例，入院日龄1-5h，平均住院时间15d，13例新生儿脑梗塞生产情况见表1，顺产２例，其余产前均有脐带绕颈、羊水少等产科异常而行剖宫产，11例Apgar评分小于7分，均在生后12-48h内出现症状。所有病例均无外伤史，家族中亦无类似病例，６例新生儿脑梗塞初诊时考虑缺氧缺血性脑病、颅内感染和原发性癫痫等，体格检查患儿反应差，吸吮、拥抱、握持和觅食反射较弱，３例患儿四肢肌张力略偏高，缺乏局部的特异性定位体征，13例脑脊液检查常规和生化正常，细菌培养阴性，脑电图检查2例正常，1例出现低平电压，未见明显样放电和局灶改变。

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图1新生儿脑梗塞CT表现：左额叶见广泛的低密度影，边界不清，灰白质分界消失图2新生儿脑梗塞CT表：左侧基底节低密度影图3-4新生儿脑梗塞CT表现：右侧额顶颞叶区出现大片状低密度病变伴中线结构略向对侧偏移并且与大脑中动脉区一致。

2.方法：所有新生儿脑梗塞病例均做CT平扫检查，CT机为日立单螺旋，扫描条件120kv，150mA，1.5s，层厚及层距5mm，病后1d进行首次CT检查11例，病后2d进行首次CT检查2例。

2 结果

均有阳性发现。病灶显示额颞顶部、基底节和丘脑等区域大片状低密度影，边界模糊，大脑灰白质分界模糊，轻度占位效应，1例在右侧额顶颞叶区出现大片状低密度病变伴中线结构略向对侧偏移并且与大脑中动脉区一致。13例新生儿脑梗塞经抗凝溶栓改善血液循环，ATP、COA及胞二磷胆碱营养脑细胞，６例患儿病情得到控制，好转出院，并随访1年，结果见表1，７例患儿梗塞范围较大，转上级医院失访。

3 讨论

新生儿脑梗塞是危害新生儿神经发育的重要疾病，据国外相关资料报道，胎龄大于32周的新生儿单侧脑梗塞发病率为四千分之一【1，2】。该病多见于大脑中动脉多个分支，75%发生于左侧【1，2】。新生儿脑梗塞发生于新生儿早期，病因包括窒息、血栓栓塞、感染和遗传因素，围产期窒息和败血症是缺血性新生儿脑梗塞最常见的病因，新生儿脑梗塞主要由于各种原因导致大脑血管灶性阻塞，支配区血流减少或丧失所致。本组11例新生儿患儿均有异常的生产史，Apgar评分低于7分，均在生后12-48内发病，并且出现惊厥，提示窒息为其重要的病因【3，5】。

新生儿脑梗塞发病常为亚临床型，患儿可于生后数小时或数天出现惊厥、呼吸暂停、昏睡或喂养困难等症状，症状多变不典型，甚至根本无症状，体征有肌张力降低、体重减轻和觅食、吸吮反射减弱等，缺乏特异性。多变而缺乏特异性的临床表现可导致一部分新生儿脑梗塞漏诊、误诊，所以新生儿脑梗塞的诊断较为困难。本组6例新生儿脑梗塞初诊时考虑缺氧缺血性脑病、颅内感染和原发性癫痫等，后经脑CT确诊。

CT影像特征：新生儿脑梗塞病灶的分布随梗塞血管的不同而有差异，动脉性脑梗塞常发生于主要动脉分布区或两支主要动脉支配的末梢边缘地带区，缺血改变常为锲形低密度影或定位于皮层下的梗塞灶；深静脉梗塞尤其丘脑和脑室周围白质的梗塞多伴有出血坏死带及脑室内出血；缺氧缺血产生的脑梗塞，病变常为多灶性，包括皮质、白质和基底节等多个部位，CT是目前诊断新生儿脑梗塞最为常用的方法。新生儿脑梗塞的典型CT表现是低密度影和对周边结构的占位效应。脑梗塞发生后，均有不同程度的脑水肿，CT图像中，梗塞灶与脑水肿均呈低密度影，鉴别主要通过梗塞病因及临床表现：动脉梗塞特殊血管分布区受累是其特征性标志，多同时累及灰白质，呈底在外的三角形或扇形；静脉梗塞则多伴出血灶；病灶若只累及白质，以水肿可能性大；结合临床仍不能区别，可短期复查CT，脑水肿2-5d达到高峰，一般持续2周消失，必要时作血管造影【6，8】。

新生儿脑梗塞的治疗主要包括病因治疗、抗血栓、预防继发性脑损伤和抗惊厥治疗等综合治疗，临床治疗方案尚不成熟。预后与病因、部位、时间、临床及神经学检查有密切的关系。动脉支配区边缘带的缺血性梗塞或损伤发生于脑发育早期、分娩时无窒息史、病程中无抽搐发生、出院时神经学检查无异常、预后相对较好；病变为低血压和低氧血症继发更严重的脑梗塞病变、惊厥难以控制的患儿、CT示大脑半球、基底节和内囊均发生病变预后较差。由于该病后期缺乏有效的治疗手段，因此新生儿脑梗塞重在预防和早期诊断。对于有上述病史，临床出现神经系统异常表现的新生儿无论其表现程度是否严重均应常规作进一步的CT影像学检查。

参考文献：

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