小议“肝胃同病”与“肝胃同治”

(1．南阳理工学院张仲景国医学院，河南南阳473083；2．南阳医学高等专科学校，河南南阳473061)

关键词：五脏六腑；肝胆；脾胃

中图分类号：R241.6

祖国医学认为肝胆、脾胃同居人体中焦，在五脏六腑之中关系密切。早在《素问・玉机真脏论》就“比类取象”以肝木脾土及五行生克规律对其关系加以形象的说明：“五脏受气于其所生，传之于其所胜……，肝受气于心，传之于脾……。”《金匮要略》进一步指出：“见肝之病，知肝传于脾，当先实脾”。而在经络理论中，肝和脾同居膈下，足厥阴肝经挟胃两旁，且肝能制胆汁，从而更进一步证明了肝胆、脾胃在生理、病理上密不可分。

1．肝胆与脾胃生理关系

脾胃五行属土，“土生万物”。经日：“中央土，以灌四傍。”“胃者冰谷之海，六府之源也。”二者表里相合，脾主运化，胃主受纳-同为气血生化之源，后天之本。肝胆属木，主疏泄、调畅人体之气机。《知医必辨》日：“故凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅不病。”“肝胆与脾胃木土相克，其疏泄条达正常既可助脾运化，使清阳之气生发；又可助胃受纳腐熟，使浊阴之气下降。正如《索问・宝命全形集》所讲“土得木而达”。《血证论・脏腑病机论》也指出：“木之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化……。”可见，肝胆疏泄功能直接促进脾胃的运化功能。反之脾胃运化功能健旺，则气血生化有源，“土为万物之母”“木植于土”，肝胆得脾胃运化之精微不断滋养，疏泄功能方可保持正常。二者之中肝胆能疏泄脾胃，于调畅气机之中起主要作用：脾胃能濡养肝胆，在气血生成方面占主导地位，互相制约，相辅相成。故近代著名医家张锡纯日：“肝脾者，相助为理之脏也。”

2．肝胆与脾胃病理联系

肝胆、脾胃在生理功能方面相互依赖、相互促进，同样在病理上亦是相互影响。正常情况下脾胃的运化功能需要肝木的疏泄，木气条达，则土气自舒。若肝木气盛，则可发生“木旺乘土”，而导致一系列脾胃功能失调的症状。亦如《素问・五运行大论》中所说“气有余，则制己所胜而侮所不胜。”反之，由于脾胃为万物生化之源，各种物质的化生、传输、敷布必赖于脾胃的斡旋。若脾胃亏虚，中土不健，精微化生匮乏，或脾虚不能统摄血流，失血过多，则均可导致肝血不足。犹如李东垣所言：“若胃气一虚、无所禀受、则四脏经络皆病”。且脾胃居中焦枢纽之地，脾主升清、胃主降浊，助肝调节各脏腑之气机升降出人。脾气壅滞，必将影响肝之疏泄，以致肝气不舒，正所谓“气有余，则制己所胜而侮所不胜”，进而出现“土壅侮木”病理现象。由此可见，脾胃之病常牵连于肝胆、肝胆之病亦常祸及脾胃，临床可现“肝胃同病”现象。

3．“肝胃同治”乃其正治之法

肝胆、脾胃生理功能相互依赖，病理方面相互影响，故治疗之时当二者兼顾，治肝不忘实脾，健脾还需调肝。《内经》中早有“厥阴不治，取之阳明”之明训，仲景亦提出肝病传脾之“实脾”学说，时时提醒后世医家治肝不可仅仅着眼于肝，还需重视脾胃健运在肝病治疗中的作用。脾胃如兵家之饷道，人有胃气则生、无胃气则死。脾胃健旺，气血充溢，正气旺盛，药尽其用，诸邪自却；反之，土气衰败，精微化生无源，正气虚衰，御邪乏力，药无所化，也亦难奏祛邪之效，更伤已虚之脾胃，加重病情。同样，补益脾胃之时，尤应注意调肝。若肝胆疏泄功能正常，肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土，可助运化之功，使补不助郁，以防中焦壅滞。明代张景岳治骱创制解肝煎等方，被后世医家大加推崇。清叶天士在《临床指南医案》更屡屡提出：“醒胃必先制肝”，“培土必先制木”及“通补阳明，开泄厥阴”，“制肝木，益胃土”等肝胃同治观点，并指导应用于临床，效果显著。

故而，笔者认为治肝不治胃；治胃不治肝，均非正治之法。我们应当认真揣摩领悟“肝胃同病”、“肝胃同治”观点的内涵与精髓，其必将为我们以后治疗消化系统疾病提供极其有益的指导和帮助。