脑卒中急性期常见并发症的预防与护理

关键词　脑卒中　急性期　并发症　预防　护理

脑卒中是一种突然起病的脑部循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍。多在中年以上发病，其患病率高、致残率高、死亡率高和合并症多。脑卒中并发症增加了患者的经济负担，延长了治疗时间。严密观察及精心护理对于预防、治疗脑卒中并发症，减轻患者痛苦起到重要作用。

临床资料

本组脑卒中患者57例，男29例，女28例。脑梗死26例，脑出血25例，蛛网膜下腔出血4例，脑栓塞2例。全部病例发病时间平均4.6天，均＜6天，符合急性期的诊断。临床治愈5例，死亡6例。

护　理

一般护理：脑卒中早期监测生命体征、瞳孔及意识水平。脑出血及蛛网膜下腔出血早期宜卧床休息，翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，对神志不清、躁动合并精神症状或并发癫痫者加护栏并适当约束，防坠床，头部抬高15°～30°，促进静脉回流，减轻脑水肿。缺血性卒中患者取平卧头侧位，取下活动假牙以防误吸。

肺部感染预防与护理：脑卒中患者多为中老年人群，存在器官功能的退行性变和机体免疫力减退的情况，加之病后长期卧床不利于咳痰［1］。本组患者发生肺部感染7例，其中建立人工气道4例。人工气道行呼吸支持，改变了机体的生存模式和防御线，且吸痰滴药，置鼻胃管等侵入性操作，是并发肺部感染的高危因素［2］。①呼吸道护理：保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，监测血氧饱和度，当SPO2＜90%，伴吸气性呼吸困难时，应考虑患者是否有痰液阻塞，清醒者应鼓励患者咳嗽排痰及深呼吸，定时翻身拍背，变换，对痰多痰稠不易咳出及气管切开者，遵医嘱给予雾化吸入2次/日。气管切开患者向气道内泵入生理盐水40ml+糜蛋白酶4000U，以保持呼吸道湿润。吸痰时间应控制在15秒内，切记负压过大，吸痰前后给予高浓度吸氧4～6L/分，预防缺氧窒息。对于昏迷患者，吸痰的同时观察痰液色、量、性质，经常进行肺部听诊，尽早发现肺部感染征象，并根据痰培养及药敏试验结果选用有效抗生素。②加强口腔护理：对于意识障碍、吞咽困难者应做好口腔护理，对机械通气患者的口腔护理必须要在气囊充气情况下进行。留置胃管的患者进食时，必须将床头抬高30°～45°，注入流质0.5～1小时后平卧，并常规检查，保证胃管位置适当，定期评估患者肠蠕动情况，当胃内容物潴留多或腹部听诊听不见肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物返流吸入气管。③严格遵守各项操作规程，避免仪器的医源性污染。湿化瓶、湿化液每天更换，吸痰器、雾化管道做到1人一用一消毒，使用一次性吸痰管　，预防院内感染的发生。室内清洁卫生，定时消毒通风。各种物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，严格限制人员的出入，防止交叉感染。

消化道出血预防与护理：消化道出血是脑卒中最常见的并发症之一，如果不能及时治疗，可以造成患者的死亡［3］。应严密监测生命体征变化，除观察意识、瞳孔、头痛、烦躁、抽搐、四肢等原发病症状外，重点观察呕血或便血的次数、颜色、有无腹痛腹胀、皮肤颜色及肢端温度的监测，血压的改变，记录24小时出入量。对于留置胃管患者，每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽胃液观察其性状，如有异常及时留取胃液送检，当脑卒中患者出现上腹胀感、频繁呃逆、血压下降、烦躁及意识障碍加重等，应考虑合并消化道出血的可能，呕吐咖啡色液体或者出现柏油样便即表明已有上消化道出血，应协助医师采取有效的止血措施。本组57例患者发生消化道出血11例，大出血时患者应绝对卧床休息，平卧时头侧向一侧，下肢可略抬高，以保证脑部的血液循环，保持呼吸道通畅，吸氧保证重要脏器的氧供给，减轻组织缺氧，备好吸痰用具，防止窒息。

饮食护理：少量出血无呕吐者，可给温凉、清淡的流质，以减少胃收缩运动并可中和胃酸，出血停止后渐改为营养丰富易消化、无刺激性半流质、软食，注意少量多餐，大出血应禁食。如病情稳定后，可抬高床头或鼓励患者下床活动因变化可引肠道反射而促进肠蠕动，加快肠内容物排出，另外，以脐为中心，沿腹部四周顺时针方向做环形按摩或做深呼来挤压刺激肠道，使其加速蠕动，也可针刺足三里，加速胃肠运动，并可服用胃动力药如吗叮啉等。可根据出血量多少，出血处于活动期、愈合期、恢复期，决定禁食、鼻饲流质、半流质饮食。主张营养要素饮食，少食多餐，忌酸、冷、硬饮食，以营养丰富易消化，产气少饮食较适宜，总之，早期进行胃肠道内营养　能有效地预防上消化道出血。

尿路感染预防与护理：留置尿管是尿路感染的直接因素，当插入尿管时难免将细菌带入，导尿管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径，造成逆行感染，加上老年患者本身生理防御功能减退，抗病能力差，易并发各种感染。⑴加强消毒隔离制度，预防医源性感染。导尿时应严格按七步洗手法及执行无菌操作规程严防污染。严格掌握导尿指征，对排尿困难者可使用诱导排尿的方法，如行下腹部热敷、温水冲洗会、按摩下腹部等。对合并神经源性膀胱，早期指导患者排尿　，不论有无尿意每隔2小时或3小时排尿1次。尿失禁者可选择接尿器引流等方法，尽量避免导尿及长期留置尿管。⑵留置尿管预防感染：①应严格掌握无菌技术和更换尿袋、尿管时间，长期留置尿管的患者每个月更换导尿管1次，尿袋3天更换1次。②保持外阴清洁，尿道口易受粪便及分泌物的污染，应每天清洁外阴，用0.1%碘伏消毒尿道口，可有效减少留置尿管感染的发生。③尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时避免冲洗膀胱，减少尿路感染的机会。④避免导尿管扭曲、阻塞等，防止尿液逆流，保持尿流通畅。放置储尿袋时应低于膀胱。每次后应用碘伏棉球消毒储尿袋口，然后拧紧。在病情允许的情况下，适当多饮水，达到自然冲洗的目的。

压疮预防与护理：脑卒中患者因存在不同程度的意识障碍，肢体活动失调甚至瘫痪，皮肤损伤修复能力差，长期皮肤受摩擦、潮湿及营养不良，都可发生压疮［4，5］，本组患者中3例骶尾部、1例外踝发生Ⅰ期压疮，应用气垫床，每2小时翻身，于5～7天瘀血红润症状消失，1例骶尾部发生Ⅱ期压疮，经消毒无菌抽吸水疱，避免局部继续受压，10天痊愈。

脑血管病致残率高，且脑卒中患者多有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全，对内外环境变化的适应性差，免疫功能下降，极易发生并发症。通过对57例患者有计划、有针对性的护理，使医护人员包括患者及家属都充分认识到并发症的严重性和危害性，早发现、早预防、做好治疗及护理工作，对减少脑卒中急性期并发症的发生及改善预后，都有积极的作用。

参考文献

1　张淼，瞿青云，周维智，等.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析和护理［J］.临床护理杂志，2006，5：25-26.

2　李琼秀.脑卒中肺部感染患者的护理探讨［J］.护理学杂志，2005，20：64-65.

3　唐慧玲.脑卒中合并消化道出血的原因及诊治分析［J］.中国实用医药，2010，19：72-73.

4　胡朝霞，池秀平，师镜峰.早期功能锻炼对预防脑卒中患者压疮的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，10：1462-1463.

5　魏恒阳，胡文立.脑卒中患者压疮的易患因素及对病死率的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，4：552-553.