子宫内膜异位症手术治疗120例分析

中图分类号：R711.71

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-9-0055-01

【关键词】子宫内膜异位症 手术治疗

子宫内膜异位症是生育年龄妇女常见的妇科疾病，近几年来，由于医务人员对本病认识的提高和诊断技术的改进，发病率约为10%左右，且有明显上升趋势。2001～2006年间我院共收治120例手术治疗子宫内膜异位症患者，现将120例分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 年龄最小20岁，最大55岁，平均年龄37.5岁。5例未婚，原发不孕20例，继发不孕8例，不孕率为23.3%，其余均有足月分娩史。

1.2 症状及体征 有典型痛经史68例，占57%。痛经时间自3个月至28年，其中18例需服镇痛剂缓解，3例产后痛经解除。就诊时主诉为痛经、痛伴腹部肿物8例，单纯因痛经痛或腹部肿物就诊者分别为69例和10例，因急性下腹痛就诊5例，因月经改变就诊28例。查体盆腔触及包块82例，盆腔Doglos窝异位病灶9例，子宫增大改变11例，单侧或双侧附件增厚压痛8例，局部病灶7例，其余3例无典型体征而经腹腔镜证实后手术。

1.3 术前诊断 因有明确痛经，腹部包块或盆腔内结节而正确诊断62例，12例局部病灶，（剖宫产术后腹壁病灶9例，阴道病灶2例，宫颈病灶1例），诊断为子宫肌瘤与子宫内膜异位症并存或子宫肌瘤，术中发现子宫内膜异位灶18例，宫外孕术中发现子宫内膜异位病灶6例，其余22例均误诊为卵巢囊肿

1.4 术中所见及手术方式 术中发现双侧卵巢巧克力囊肿伴有或无盆腔异位结节41例，单侧卵巢巧克力囊肿伴有无盆腔异位结节47例，20例为单纯盆腔异位结节，3例子宫浆膜异位病灶，9例局部病灶。卵巢巧克力囊肿直经5～26cm不等，表面均呈紫褐色并与盆腔脏器不同程度粘连。2例巧克力囊肿扭转，3例巧克力囊肿术前自发破裂。

手术方式：71例行腹腔镜保守手术治疗；其余49例开腹手术中：29例行病侧附体切除术，9例行病侧附件切除加对侧囊肿剥除术，4例行病侧附件加对侧输卵管切除术，6例行双侧巧克力囊肿剥除，1例行巧克力囊肿穿刺，囊腔内注入无水乙醇。39例半根治手术：其中18例行子宫全切或次全切除加病侧附件切除术，14例行子宫全切加病侧附件及对侧卵巢部分切除术，7例行子宫次全切除加双侧巧克力囊肿剥除术。12例根冶术中：6例全子宫双附件切除术，5例子宫次全切加双附件切除，1例因盆腔广泛粘连，手术困难行子宫肌瘤剔除加双附件切除。

2 结果

对110例行保守术和半根治术患者的随防，术前63例有痛经者，40例症状完全缓解；12例症状减轻，9例痛经无变化，1例失防。71例保守手术者，12例复发，复发率为16.91%,39例半根治手术，1例复发，复发率为2.57%。因不孕行保守手术治疗28例。13例受孕率为46.5%。受孕后，8例足月分娩，5例自然流产和人工流产。

3 讨论

3.1 诊断 子宫内膜异位症的诊断结合病史及体征，一般能得出诊断。生育年龄妇女有原发不孕或继发不孕史，伴继发性进行性痛经，或有急腹症，或下腹包块，盆腔检查子宫后位活动受限，一侧或双侧附件囊肿张力高，不活动且有明显触痛应高度可疑此病。

3.2 手术治疗 对子宫内膜异位症患者，手术是有效的疗法，手术方式依据患者年龄、症状、临床期别、生育情况及患者的愿望而选择分保守手术、半根治术、根治术三种。

保守治疗的宗旨是挽救卵巢，清除病灶，保留生育的功能。该术式适用于35岁以下，渴望保留生育功能者。术后受孕率各家报道不一。本组受孕率为46.5%。因保守术式是妇科手术中难度较大的手术，术中应注意：①在清除病灶基础上尽可能保留正常卵巢组织，并行卵巢成形。②术中避免损伤卵巢门部血管，以保证卵巢内容物弥散入腹腔，应先穿刺证实为巧克力样囊液后，切开囊壁一小口，吸尽囊液，然后尽可能切除囊壁。③术后应用生理盐水冲洗腹腔，预防粘连恢复盆腔脏器的正常解剖关系。本组13例术后受孕者均在术毕用生理盐水冲洗腹腔。但保守手术仍有一定的复发率。本组复发率为16.91%。复发后仍可药物治疗，也可二次手术。

半根治术：即切除肉眼可见病灶并切除子宫，保留双侧或一侧部分正常卵巢。该术式是目前最常用的手术方式。适用于病灶范围广，临床症状严重，35岁以上无生育要求或年轻而无法保留生育功能者，本组39例半根治手术中。8例小于35岁者均合并子宫肌瘤或子宫肌腺病，其余31例大于35岁或病变广泛或合并子宫肌瘤者，其中2例分别为8年和10年前行一侧附件切除术后复发；本次半根治术后随防一年无复发。半根治术式既能治疗疾病，又能保留内分泌功能，防止更年期综合征的发生。

本组12例根治术者，8例小于50岁者均因病变严重，双侧卵巢均受侵犯而无正常卵巢组织，4例是50岁以上，根治术后随防一年。无明显更年期综合症状。