右美托嘧啶降低脑出血患者急性期再出血的临床观察

摘要：目的 右美托嘧啶在高血压脑出血患者早期镇静对预防再出血的影响。方法 选取80例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，对照组常规应用止血、降血压、降颅压、营养脑神经等对症治疗，观察组在对照组治疗基础上加用右美托嘧啶，分别观察两组再出血发生率、血压、血氧及呼吸的改变。结果 与对照组相比，观察组二次出血发生率及血压显著降低（P0.05），差异无统计学意义。结论 右美托嘧啶可降低高血压脑出血患者急性期二次出血的发生率，对呼吸无明显抑制，是预防和降低二次出血的理想用药。

关键词：右美托嘧啶；脑出血；高血压

脑出血是一种致残率及病死率极高脑血管疾病，占全部脑卒中的20%～30%，高血压性脑出血是高血压病中最严重的并发症之一[1]，文献报道，脑出血的复发率在1.8%～24%[2，3]，急性期再出血是导致患者病情迅速加重，乃至死亡的重要原因之一[4]，复发性脑出血患者预后较差，与首次脑出血后患者功能恢复良好占37%～55%[5]相比，仅有25%的患者功能得到较好恢复。因此控制急性期再出血危险因素是提高患者生活质量和减少死亡率的关键。目前，对急性期再出血相关危险因素干预显有报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年8月～2014年12月辽宁医学院附属第一医院神经外科收治80例高血压脑出血患者（除外动脉瘤出血、脑血管畸形出血），其中男48例，女32例，年龄在30～70岁，平均年龄（53.63±8.82）岁，按入院先后顺序分为两组，观察组40例，男26例，女14例，年龄30～69岁，对照组40例，男22例，女18例，年龄32～70岁，入选标准：①发病1d内入院，未在外院接受治疗；②均为高血压基底节区脑出血；③出血量

1.2方法 患者入院常规给予心电、血压、血氧监护，对照组常规应用止血、降血压、降颅压、营养脑神经等对症治疗，观察组在对照组治疗基础上加用右美托嘧啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）0.2～0.7μg/（kg・h）持续静脉泵入24h。分别监测并记录两组再出血发生率、平均动脉压、呼吸频率的变化。

1.3统计学方法 试验数据以均数±标准差（x±s）表示，由SPSS 13.0统计软件完成。两组样本间比较采用方差分析及t检验。以 P

2 结果

观察24h内，观察组患者再出血发生率2.25%（1/40），对照组再出血发生率10%（4/40），再出血均选择手术治疗。与对照组相比，观察组再出血发生率明显降低（P

3 讨论

高血压脑出血急性期再出血临床并不常见，Duarte等收集欧洲、亚洲有关病例，在4378例脑出血中，再出血4%，但Richardson报道复发率为1.8%～5.9%，意大利报道脑出血复发率24%，美国则为11%。本研究通过多年临床观察，发现患者血压波动、躁动与再出血发生率成呈正相关。因此脑出血急性期保持血压稳定、镇静可以预防或降低再出血的危险性.因此如何快速降低脑出血患者急性期血压，减少患者躁动对预防和降低再出血有临床指导意义。

脑出血后造成脑细胞缺血缺氧，脑细胞代谢障碍导致脑水肿，造成颅内压增高，患者出现躁动血压持续增高，甚至脑疝，此时单纯应用常规降压药物效果往往并不理想[5]。而早期大剂量脱水药物易导致患者血肿面积进一步增大。因此适度的镇静变得尤为重要，本研究在脑出血患者急性期应用右美托咪定取得良好的临床效果。右美托咪定是一种α受体激动剂，广泛应用临床危重患者的镇静、镇痛，由于其对呼吸系统无抑制，不影响意识和瞳孔，且随时可唤醒，能达到清醒镇静效果，便于神经外科观察患者意识改变。右美托咪定主要是通过抑制交感神经兴奋，减少患者躁动。间接降低血压，降低脑出血患者急性期再出血风险，无明显不良反应发生。本研究通过，应用右美托咪定组再出血发生率明显降低，呼吸频率及血氧饱和度无明显改变，且可随时唤醒，是脑出血早期预防再出血理想用药。

参考文献：

[1]赵尖萍，史青平，任海蓉，等.脑出血的危险因素分析[J].中华神经医学杂志，2004，01：1160-1161.

[2]Hiroat T，Sasaki，Uozomi T，et al.Study on recurre nce of hypertensive intrac-erebral hemorrhage[J].Neurol Med Chir （Tokyo），1991，31（5）：887-891.

[3]Passero S，Burgalassi L，Dangrea P，et al.Recurrence of bleeding in patients with primary intracere bral hemorrhage[J].Stroke，1995，26（7）：1189-1192.

[4]司雨，王振宇.高血压脑出血超早期患者手术方式和术后再出血的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：740-742.

[5]Helweg-Larsen S，Sommer W，Strange P，et al.Prognos is for patients treatedconservatively for sponta neous intracerebral hematomas[J].Stroke，1984，15（6）：1045-1048.编辑/成森