肾动脉血流动力学改变对二型糖尿病肾病的诊断意义

【摘 要】目的：评价彩色多普勒超声检查在2型糖尿病（T2DM）早期肾损害诊断中的应用价值。方法：选取87例DN患者，根据尿蛋白排泄率将其分为3组：A组（UAER200μg/min）。结果：与A、D组比较，B组、C组各级动脉的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）均显著增高，差异有统计学意义（p 0.05）。结论：彩色多普勒超声能提示T2DM患者肾血流动力学情况，对早期糖尿病肾病的诊断有一定价值。

【关键词】彩色多普勒超声；2型糖尿病；血流动力学；肾穿刺活检

【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0553-02

1 临床资料

于2010年09月10日～2012年02月26日在我医院共收集糖尿病肾病患者共87例，87例糖尿病肾病患者均做肾脏穿刺活检；同期收集对照组45例。糖尿病肾病的诊断标准按多采用Mogensen的建议，分为五期：Ⅰ期是肾脏功能的代偿期；Ⅱ期肾脏已有病理改变，但临床检查尚不能发现异常；Ⅲ期为早期肾病期，以尿蛋白轻度增高（20～200ug/min）为特征，此期肾病在有效干预治疗后可完全逆转；Ⅳ期为临床肾病期，表现为持续进行性蛋白尿（>200ug/min），已难于完全逆转；Ⅴ期为糖尿病肾病发展的终末阶段，以肌酐升高为特征性改变。对照组均无糖尿病及心、肺、肾、血管等疾病。

2 仪器与方法

2.1 仪器：美国ATL公司HDI 3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，先做二维超声检查，患者取侧卧位，探头置于腋中线与肋缘交界处做冠状切面，显示肾脏轮廓并测量其经过肾门的肾长径、前后径和左右径，然后计算肾脏体积，公式为：π/6×长径×前后径×左右径。同时排除肾脏囊肿、肾积水等病变。（2）然后改用彩色多普勒血流显像，观察肾血管床血流灌注情况，进行血流分级。（3）将取样容积置于距离肾门1 cm处检测主肾动脉（MRA），在肾窦区寻找段动脉（SRA），在肾椎体间寻找叶间动脉（IRA）。用频谱多普勒分别获取MRA、SRA、IRA的脉冲多普勒血流频谱。嘱患者屏住呼吸或等待呼吸间隙测多普勒血流频谱，当频谱轮廓显示清晰时，冻结图像，自动显示频谱血流参数，分别记录收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最低血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI），每一处测3次，取平均值，最后各个参数均取双侧肾的平均值。

3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（XS ）表示，计数资料采用卡方检验；多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验。P

4 结果

4.1 各组肾脏动脉（MRA、SRA、IRA）血流分布情况比较 彩色多普勒血流显像显示，对照组MRA、SRA及IRA均显示清楚，肾脏各动脉（MRA、SRA、IRA）的彩色血流信号均可显示连续的血流信号。而糖尿病肾病患者，肾脏各动脉（MRA、SRA、IRA）的彩色血流信号显示较差，尤其是IRA的彩色血流信号显示更差，随着糖尿病肾病的分期增加IRA的彩色血流信号也越差，有的糖尿病神患者IRA彩色血流信号无法显示。

4.2 肾脏各级动脉血流动力学参数比较 MRA、SRA、IRA的脉冲多普勒血流频谱显示：（1）A组的患者与对照组相比RI、PI相比，差异无统计学意义（p >0.05）。B组及C组与对照组及A组相比，RI、PI明显高于对照组，差异有统计学意义（p

4.3 以Mogensen的建议为标准彩色多普勒检测与肾穿刺活检对糖尿病肾病分期的比较 研究显示：彩色多普勒超声检测与肾穿刺活检对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期糖尿肾病的诊断相比，差异无统计学意义（ =0.26，p =0.309 >0.05）。彩色多普勒超声对Ⅰ期、Ⅱ期糖尿病肾病诊断与肾穿刺活检比，差异有统计学意义（ =4.88，p =0.012

5 讨论

糖尿病肾病最终的发展结局导致肾功能损害，病情不可逆转，彩色多普勒超声检查能反映糖尿病肾病功能损害程度、状态与肾功能不全的判定方面存在一定的价值[3]，阻力指数与肾功能损害程度成正相关[2]。利用彩色多普勒超声获取阻力指数和搏动指数，能准确的反映肾血管损害造成的肾血流动力学的改变。研究显示B组及C组患者与对照组相比，存在显著性差异；A组与对照组相比差异无显著意义。说明随着DN的进展RI和PI逐渐增加；尿微量蛋白较低（

正常情况下显示肾脏的彩色血流丰富，分布均匀，色彩明亮，各级血管充填完整；还可以显示自MRA、SRA、IRA、弓状动脉（ARA）直到肾表面皮质内小叶间动脉，呈连续性树枝状彩色血流，为肾血管树充满型。研究发现随着DN的病情进展，肾脏血流灌注减少，血流分级增加，RI和PI增加。彩色多普勒超声检具有无创性，对观察肾血流动力学方面有独到的优越性，对早期DN患者能做到早发现，以指导临床医师对DN给予及时的治疗，减缓肾功能的恶化有实际意义。

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