排卵监测指导受孕在减少重复性异位妊娠中的作用

[摘要] 目的 探讨排卵监测指导受孕在减少重复性异位妊娠中的作用。 方法 对14例异位妊娠保守性手术及保守治疗后希望生育的患者，通过常规的输卵管通水或造影、抗感染、理疗、活血化瘀的中药口服或灌肠等综合治疗消除输卵管黏膜及输卵管周围炎，疏通输卵管等综合治疗后，于准备受孕前行子宫输卵管造影，选择健侧或相对健侧输卵管，监测排卵，指导同侧卵巢排卵时受孕。 结果 14例患者中11例（78.57%）获得了宫内妊娠；1例（0.71%）再次发生了异位妊娠，2例（14.29%）患者未获得妊娠。 结论 排卵监测指导健侧或相对健侧输卵管受孕，能有效提高异位妊娠术后患者的宫内再孕概率，减少重复性异位妊娠的发生。

[关键词] 排卵监测；指导受孕；减少；重复性异位妊娠

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0051-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于未婚人工流产及性观念改变，性传播疾病发生率增加，导致盆腔炎症等原因，异位妊娠有逐年增加及低年龄的趋势[1]。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症[2]。重复性异位妊娠（recurrent ectopic pregnancy，REP）是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[3]。随着异位妊娠的增加以及异位妊娠药物保守治疗及保守性手术的增加，REP也出现了增多趋势，其发生率为8%～15%，最高达40.5%[4]，目前尚无有效的预防方法。本研究通过对14例异位妊娠保守性手术及保守治疗后希望生育的患者，于准备受孕前行子宫输卵管造影，选择健侧或相对健侧输卵管，监测排卵，指导同侧卵巢排卵时受孕，探讨其在提高宫内再孕概率，减少REP发生中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年1月～2013年2月深圳市南湾人民医院及深圳市龙岗区坪地人民医院收治的16例异位妊娠保守性手术及保守治疗后希望生育患者，经知情同意，作为研究对象，2例患者经综合治疗后，通液时阻力大，液体反流明显，造影提示输卵管完全阻塞，作为排除对象，未纳入研究。剩余14例患者作为研究对象，年龄23～36岁，平均（25.9±3.6）岁；孕产次1～7 次，平均（1.8±0.4）次；12例经保守性手术，2例经药物保守性治疗。14例患者中，7例曾有盆腔炎病史，1例为首次妊娠即为异位妊娠。查阅住院病历，12例保守性手术患者中均有不同程度的盆腔粘连。

1.2 治疗方法

采用前瞻性研究的方法，对14例研究对象进行常规的输卵管通水或造影、抗感染、理疗、活血化瘀的中药口服或灌肠等综合治疗消除输卵管黏膜及输卵管周围炎，疏通输卵管等综合治疗，14例患者通液显示输卵管畅通无阻力后，于准备受孕前行子宫输卵管造影，选择健侧或相对健侧输卵管，于造影后3个月，监测排卵，指导同侧卵巢排卵时受孕。观察6个月，统计14例患者的宫内再孕率、REP发生率。

2 结果

14例患者中11例（78.57%）获得了宫内妊娠，其中，8例在3个月内获得了宫内妊娠，3例分别在在第4、5、6个月获宫内妊娠；1例（7.14%）于指导受孕的第2个月再次发生了异位妊娠；2例（14.29%）患者在指导受孕的6个月中未获得妊娠。

3 讨论

异位妊娠的确切病因尚未完全明了。典型的异位妊娠患者多有原发或继发性不孕史、宫腔内操作病史（如人工流产、放置宫内节育器、子宫输卵管通液、刮宫等）、盆腔感染和性传播感染病史[5-6]，提示异位妊娠的发生与输卵管的炎症等导致输卵管通而不畅密切相关。目前异位妊娠的治疗方法包括期待疗法、药物保守治疗、保守性手术及输卵管切除术。随着阴道超声及血清β-HCG检测的普及，异位妊娠的早期诊断率大幅提高，给药物保守治疗及保守性手术创造了条件，同时也为将来发生REP埋下了隐患。大量研究表明[7-10]，REP的发生部位与前次异位妊娠的发生部位无明显相关性，受孕侧输卵管的状态及前次异位妊娠的治疗方法是决定是否发生REP的重要因素。保守性手术患者中，因为原有的输卵管炎或盆腔炎可引起盆腔粘连和输卵管粘连、变形、内膜损伤、瘢痕形成，使输卵管纤毛运动异常及输卵管通畅度受损阻止受精卵进入宫腔[11]。同时保守性手术可能损伤输卵管，造成瘢痕形成，药物治疗则可能导致妊娠组织机化，均影响患侧输卵管的功能和通畅性，因而易发生REP。总之，除外输卵管残端妊娠及受精卵游走等特殊情况外，REP的发生与发生侧输卵管的状况密切相关。因此，本研究通过监测排卵指导避孕并非一概选择对侧输卵管，而是通过造影选择健侧或相对健侧输卵管，指导该侧输卵管排卵时受孕，有效提高了前次异位妊娠后患者的宫内再孕率，大大减少了REP的发生。

随着异位妊娠发病率的上升，REP的病例数也在逐年增加，异位妊娠及REP的发生给广大希望生育的妇女造成了严重的身体及精神上的伤害。尤其是REP的发生，更是痛上加痛，除了身体及精神上的伤害外，将来的生育希望更加渺茫。如何预防和减少REP的发生，一直是困扰医务工作者，尤其是妇产科医务工作者的一大难题。增加避孕常识、认识人工流产的危害，减少非意愿妊娠，预防及有效治疗性传播疾病及其他盆腔炎性疾病等方法，在预防异位妊娠及REP中的作用已成为共识。如何采取更有效的措施预防和减少异位妊娠及REP的发生，哪些措施有明确效果并切实可行，也是当前研究的热点。

本研究通过指导健侧或相对健侧输卵管同侧卵巢排卵时受孕，结果显示能宫内再孕率为78.57%，仅1例发生REP，是否延长治疗时间，进一步改善输卵管状况后再受孕会最大限度避免REP的发生，需要大样本的临床病例对照研究来验证，若此方法可行，将会产生良好的社会效益，受益于广大异位妊娠后希望再生育的患者。