X线胸片诊断肺结核影像的临床分析

摘要：目的 研究分析X线胸片用于肺结核诊断的使用价值以及影像学特征。方法 选2015年2月～2016年2月本院接收的75例肺结核患者，均经CT、病理学确诊为肺结核，对其临床诊断资料展开回顾，将X线胸片检查结果同病理诊断进行对比，观察其X线诊断准确率以及影像学特征。结果 X线胸片诊断有72例为肺结核，诊断准确率为96.00%。结论 在肺结核临床诊断中应用X线胸片检查方式准确率高，对患者治疗有重要帮助，具有临床应用价值。

关键词：X线胸片；肺结核；影像

结核为慢性传染性疾病，主要是感染结核分枝杆菌而引发的疾病，多发生于肺部，临床表现为乏力、消瘦、盗汗、呼吸系统症状、低热等，可经飞沫传播，传染力强，发病率较高，且会累及患者多个脏器，病死率高[1-2]。X线胸片是临床用于肺结核诊断的主要方式，本文研究分析X线胸片用于肺结核诊断的使用价值以及影像学特征，现作以下总结。

1资料与方法

1.1一般资料 选2015年2月～2016年2月本院接收的75例肺结核患者，经CT、病理学确诊为肺结核。本组患者女性32例，男性45例；年龄为18～69岁，平均年龄（46.13±6.15）岁；均存在胸痛、发热、咳嗽、咯痰、咯血、盗汗、乏力等症状。

1.2方法 全部患者均行X线胸片检查，检查仪器为GE双板DR机，参数设置：电压110 kvV，靶片距1.80 m，曝光量6.30～10.00 mAs。依次摄取患者后前位与侧位平片，观察病变局部特点，包括异常阴影的范围、性状、密度、结构、具置以及周边组织情况等。

2结果

2.1 X线胸片检查结果 本组75例患者经X线胸片诊断有72例为肺结核，诊断准确率为96%。其中按肺结核分类法进行分型：IV型7例，占比9.33%；III型62例，占比82.67%；II型6例，占比8%。

2.2.肺结核X线胸片影像学特点 本组肺结核患者中，临床血型播散性肺结核占比较少，继发性肺Y核较多，影像学表现为肺部上端存在浸润灶病变，多伴有空洞。经X现胸片检查显示肺部病灶无清晰界限，呈片状或者斑片状阴影，存在结核浸润灶与陈阳性结核灶，大部分斑片状阴影的密度并不均匀。影像显示上叶舌叶支气管与两肺中叶是主要的发病部位，且受累范围较广，存在肺叶、肺段不张以及肺实质病变，肺门近端局部外凸，无肿块，大部分伴有纵膈淋巴肿大、慢支炎、肺气肿等，极少数出现两肺大泡。

2.3病变部位与性质 单侧肺发病36例，占比48.00%，其中左上肺13例，左肺上中2例，右上肺15例，右下肺3例，右肺上中3例；双肺发病39例，占比52.00%，其中双肺中下7例，双肺中上8例，双上肺24例。病变性质主要为渗出性31例，占比41.33%；纤维化、硬结化性质15例，占比20.00%；增殖性12例，占比16.00%；混合型病变性质17例，占比22.67%。

2.4肺部合并症 肺炎9例（12.00%），肺气肿5例（6.67%），慢支4例（53.33%），胸腔积液6例（8%），气胸5例（6.67%）。

3讨论

肺结核为发病率、病死率双高的传染性疾病，人型结核杆菌、牛型结核杆菌感染为引起肺结核的主要病因，病理特征主要为渗出、干酪样坏死、空洞以及增殖性组织反应等[3]。应用X线胸片检查进行肺结核诊断可为肺结核疾病的预防、临床诊治提供重要的帮助，有利于肺结核疾病的早期发现，从而及早控制病情。即使是早期较细小的浸润病灶，经X线胸片扫描也可有效显示，因此有利于临床为肺结核患者提供及时的治疗[4-5]。

在本次研究中，75例患者经X线胸片诊断有72例为肺结核，诊断准确率为96%，由此可见应用X线胸片进行肺结核临床诊断具有理想准确率，应用价值高。其中发病人群中男性占比较大，中老年人群发病率较高，患者均存在盗汗、发热、胸痛、咳嗽、咯痰、乏力、咯血等症状，结合分型以III型占比最高，双侧发病较单侧发病多，渗出性为猪獒病变性质。肺结核X线胸片影像主要分有斑片状型、规则浸润型和结节型，影像表现为小空洞影、片状溶解或者结节斑点影、纤维索条或影或者网状影、胸膜增厚粘连以及斑片状极润影等。肺结核易发生合并症，病灶周边通常伴有炎性病变，累积多个脏器，肺部为最主要的受损器官。本次研究中出现3例误诊，主要原因在肺结核病例中下叶背段与双上叶尖后段为最主要的发病部位，下叶基底与舌叶受到的亲侵犯相对较少，临床医生在检查时下关根据结核发病部位排除疾病类型。另外，继发性肺结核病理特点复杂多变，影像学特征主要表现为肺实质病变、空洞、纤维化和钙化等，在进行诊断时应根据肺结核影像学特点进行鉴别诊断，降低误诊、漏诊的概率。肺结核表现为肺段肺叶阴影、球形阴影和肿块阴影，肺门与纵膈淋巴结肿大等，在检查诊断过程中需同肺炎、肺癌等疾病进行鉴别诊断。

临床应用X线进行检查时需注意以下几点：①在检查过程中发现存在呼吸系统症状、发热、胸痛、盗汗、乏力等肺结核典型表现应警惕肺结核，并用X线胸片作进一步检查以排除或确诊肺结核；②中老年人检查过程中，因中老年人群体自身抵抗力下降，肺结核感染风险更大，尤其是部分老年人陈旧性病灶未能实现生物学痊愈，复发率较高，因此在检查过程中需加强存在陈旧病灶的老年人，指导其作全身体检以保证其身体健康；③对于肺部存在病变的患者应加强鉴别诊断，以免发生漏诊、误诊；④X线胸片检查方式操作方便、费用低廉并且具有良好的整体观察性、影像分辨率高，正确检出率高等特点，在肺结核检查诊断中，X线胸片检查具有重要的作用，但对于胸膜炎等病变的检查难度仍比较大，还有部分较为隐匿的病灶部位，例如纵膈、大血管处、心后区、肺尖和横隔等部位较难发现，并极易因为病病灶代销以及密度不均等原因而遗漏，尤其是早期与吸收阶段密度较低、体积较小的病灶和小片炎症等易被忽视而发生漏诊。在临床诊断中对于不易鉴别的病变类型可结合CT等其他检查方式进行综合检查以有效确诊。

综上所述，在肺结核临床诊断中应用X线胸片检查方式准确率高，对患者治疗有重要帮助，具有临床应用价值，同时为了提高临床诊断准确率，临床医生在进行肺结核见擦汗诊断时应灵活选择与综合应用各种检查方式。

参考文献：

[1]宫国柱.52例老年肺结核患者X线胸片影像分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（04）：412-414.

[2]柴修山.X线胸片诊断肺结核影像临床价值[J].大家健康，2015，9（20）：70.

[3]赵忠霞，李朋禹，荣阳.肺结核的影像学诊断价值与临床分析研究[J].中国医药指南，2015，13（24）：97-98.

[4]刘凌云.肺结核50例X线诊断分析[J].包头学院学报，2015，31（05）：94-95.

[5]Molina-Moya B，Lacoma A，Prat C，Diaz J，et al.AID TB resistance line probe assay for rapid detection of resistant Mycobacterium tuberculosis in clinical samples[J].J Infect，2015，70（04）：400-408.