难言之隐:尿失禁

案例

刘女士有自己的难言之隐,她每天最忙的事是上厕所。一天24小时,她可以如厕20次,这种苦恼她已经默默地忍受了很多年。

事实上,刘女士早年就患了尿失禁,这病对她的身心造成了不小的折磨,哈哈大笑、打个喷嚏就会尿裤,这严重地影响了生活和工作,也影响了社交。

听专家说

尿失禁是指自己不能控制排尿,尿液不自觉地或不停地流出,经常弄湿衣裤被褥。该症多发生于老年人。

如果发现在咳嗽、运动、大笑时,不由自主有尿液漏出,就应警惕是否患上了尿失禁。尿失禁患者中,女性占90%以上,这是由女性尿道短,括约肌松弛,而且盆骨宽大,肌肉支持力弱,妊娠和分娩对盆底肌肉造成的损伤及中年女性雌激素水平下降等多种原因造成的。

许多老年人患尿失禁而羞于启齿,不能得到及时治疗,在生理上和精神上都饱受巨大痛苦。首先老年人患有尿失禁应积极主动请医生诊治,以便获得及时治疗。事实上大多数老年人的尿失禁是可以治好的。

防治原则

定时排尿用于治疗压力性和功能性尿失禁。排尿次数可以根据病人膀胱的状况或正常的排尿习惯(比如早上起床、餐前、餐后、上午、下午、睡觉之前各排尿1次)而定。通常排尿的时间间隔在2~4小时之间,以减少可能发生的尿失禁。如果仍然有失禁,则应该调整时间安排。

督促排尿即定时排尿与家属的鼓励相结合,可提高其自发排尿的能力,减少尿失禁发生的次数。此疗法的成功需要老人和家属的尽力协作以及老人的积极参与,如在需要排尿时老人自己去卫生间,或家人带他去卫生间。

膀胱训练目的在于延长出现排尿感与排尿的时间间隔。老人应按照一定的时间安排进行排尿,并逐渐延长排尿时间间隔,直到尿失禁消失。 控制大、小便的神经同属一根,做缩肛训练可帮助患者缓解尿失禁的严重程度。具体方法是每次缩肛时间不少于5秒,连续做15~30分钟,每日3次。该方法6周为一个疗程,40%的患者会有不同程度的改善。膀胱训练时,患者先记录每日的饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识地延长排尿间隔时间,直至达到3小时左右一次为宜。通过抑制尿急、延迟排尿时间来缓解尿失禁。

盆腔肌肉锻炼方法是让支持骨盆以及阴道、尿道和直肠周围的肌肉反复收缩,目的在于加强肌肉力量,减少尿失禁的发生,适用于压力性、急迫性和混合性失禁。每天应该收缩30~100次,收缩要坚持10秒,之后放松10秒,这样的训练至少持续4周才可能见效。该训练适用于患有轻度至中度压力性尿失禁的女性,同样适用于切除了前列腺的老年男性患者。

留置导尿对于逼尿肌无力引起的尿潴留(糖尿病性神经功能障碍)、尿道阻塞(良性前列腺肥大)、脊髓损伤引起的反射性尿失禁以及各种原因所致的病情危重或神志不清等患者,应插导尿管行留置导尿,整个过程需无菌操作,并每1~2天更换引流袋一次,防止尿路感染,必要时可使用抗生素。导尿管应夹紧,每2~4小时一次,应保持膀胱内的尿液不超过300毫升。