甲泼尼龙冲击治疗在儿童重症肌无力中治疗效果观察

【摘要】 目的 探讨甲泼尼龙冲击治疗在儿童重症肌无力中治疗效果。方法 选取本院2008年10月～2013年10月期间收治的重症肌无力患儿共33例， 本组所选患儿均实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法， 给予甲泼尼龙剂量为每天20 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中静脉缓慢滴注， 连续用药3 d， 而后改为泼尼松口服， 剂量为每天2 mg/kg， 连续口服4 d， 上述用药时间为1个疗程， 共进行2～3个疗程。结果 本组患儿治疗后临床效果评定：完全缓解患儿共17例， 部分缓解患儿共14例， 2例患儿治疗效果无效， 治疗有效病例共31例， 有效率为93.9%。本组患者治疗过程中平均起效时间为3.5 d。2例治疗无效患儿中， 1例患儿加用溴吡斯的明后缓解， 另1例患儿给予大剂量免疫球蛋白治疗后， 症状没有改善， 而后加用溴吡斯的明后症状得到缓解。所选患者进行随访， 随时最短时间为3个月， 最长为2年， 其中4例患儿复发， 2例患儿在完全缓解后停药后出现复发， 1例患儿在服用泼尼松减量过程中出现复发， 1例患儿在发生上呼吸道感染后出现复发。结论 甲泼尼龙冲击治疗儿童重症肌无力可获得较好治疗效果， 能够在较短时间内改善患儿症状， 值得借鉴。

【关键词】 重症肌无力；儿童；甲泼尼龙；冲击治疗

重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体受累所致的自身免疫性疾病， 此类患者主要表现为骨骼肌无力。此类患者具体的治疗措施主要是对症治疗、免疫治疗以及干细胞移植等。糖皮质激素类药物在重症肌无力的免疫治疗中占重要地位， 糖皮质激素类药物能够抑制抑制免疫过程。本文选择本院重症肌无力患儿， 观察甲泼尼龙冲击治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2008年10月～2013年10月期间收治的重症肌无力患儿共33例， 上述患儿均符合重症肌无力诊断标准， 所选患儿骨骼肌容易疲劳且表现为波动性， 骨骼肌疲劳症状经过休息或者给予抑制胆碱酯酶类药物治疗后有所改善， 眼睛疲劳试验结果提示为阳性， 新斯的明实验结果提示为阳性。上述患儿中， 男童20例， 女童13例， 平均年龄为4.1岁；病程最短为8 d， 最长为2.8年， 上述患儿中眼肌型患儿共27例， 眼肌型单侧患儿共18例， 双侧型患儿共8例。25例患儿初次发病， 8例患儿为复发。

1. 2 方法 本组所选患儿均实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法， 给予甲泼尼龙剂量为每天20 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中静脉缓慢滴注， 连续用药3 d， 而后改为泼尼松口服， 剂量为每天2 mg/kg， 连续口服4 d， 上述用药时间为1个疗程， 共进行2～3个疗程。治疗过程中观察患儿骨骼肌肌力改变情况。治疗过程中定期检测血尿常规、肝肾功能、胸片、心电图等， 根据检查结果， 给予钙剂、钾盐、多种维生素等， 减少用药引起的不良反应。

2 结果

本组患儿治疗后临床效果评定：完全缓解患儿共17例， 部分缓解患儿共14例， 2例患儿治疗效果无效， 治疗有效病例共31例， 有效率为93.9%。本组患者治疗过程中平均起效时间为3.5 d。2例治疗无效患儿中， 1例患儿加用溴吡斯的明后缓解， 另1例患儿给予大剂量免疫球蛋白治疗后， 症状没有改善， 而后加用溴吡斯的明后症状得到缓解。所选患者进行随访， 随时最短时间为3个月， 最长为2年， 其中4例患儿复发， 2例患儿在完全缓解后停药后出现复发， 1例患儿在服用泼尼松减量过程中出现复发， 1例患儿在发生上呼吸道感染后出现复发。

3 讨论

重症肌无力主要表现为骨骼肌活动后肌无力， 且在活动后加重， 休息后症状有所减轻， 早晨骨骼肌疲乏无力症状较前， 晚上症状加重。重症肌无力是自身免疫性疾病， 主要是有乙酰胆碱受体抗体所介导的骨骼肌神经肌肉接头处乙酰胆碱受体受累所致骨骼肌无力[1， 2]。重症肌无力的治疗主要是对症处理、免疫治疗和干细胞移植等， 糖皮质激素类药物是重症肌无力抗免疫之类的重要药物。对于儿童重症肌无力来说， 多数患儿的眼肌症状为首发症状， 少数患儿重症肌无力发展至全身症状。抗胆碱酯酶药物应用后虽然在短期可改善患儿症状， 但长期应用可产生， 不宜长期单独应用[3-5]。甲泼尼龙是糖皮质激素类药物， 具有显著免疫抑制作用， 合理应用甲泼尼龙能够使重症肌无力患儿病情得到显著缓解， 本文结果显示， 完全缓解患儿共17例， 部分缓解患儿共14例， 2例患儿治疗效果无效， 治疗有效病例共31例， 有效率为93.9%。所以， 短期给予甲泼尼龙可获得较好治疗效果， 患儿应用甲泼尼龙冲击治疗后起效快， 患儿的生活学习可尽快恢复。

参考文献

[1] 杨志晓，熊晖，张月华. 135例儿童重症肌无力患者的临床特点及其治疗后随访.北京大学学报（医学版）， 2011，03（1）：455-459.

[2] 郭虎，金波，卢孝鹏. 46例儿童眼肌型重症肌无力的治疗体会. 江苏医药， 2011，12（2）：1452-1453.

[3] 杨云英，刘凤斌，侯政昆.重症肌无力患者病情复发或加重的影响因素分析.护理学报， 2012，04（3）：60-65.

[4] 罗伟汀.大剂量静注免疫球蛋白对危重重症肌无力的疗效观察. 当代医学， 2012，19（4）：11-13.

[5] 陈晶，孙若鹏，李保敏.儿童眼肌型重症肌无力的远期预后及相关因素.山东大学学报（医学版）， 2010，05（3）：93-96.