18例孕妇梅毒血清学分析

【摘 要】 目的:了解孕妇梅毒感染治疗情况及对新生儿的影响。方法:收集2009年在我院分娩的孕产妇梅毒血清学检查结果,并对血清学检查异常的孕妇治疗情况及新生儿检查情况进行分析。结果:梅毒血清学检查异常孕妇共18例,占同期孕产妇的2.8%,其中接受苄星青霉素治疗的10例,占66.6%。16例新生儿接受TRUST检查,占应检查数的88.9%,其中TRUST阳性4例,但滴度均未高过母亲滴度。结论:孕妇梅毒感染有增加的趋势,但正规治疗率低,应在产前门诊加强梅毒的筛查及治疗,同时加强对梅毒孕妇所产新生儿的梅毒筛查及治疗。

【关键词】 孕妇; 新生儿; 梅毒

18 cases of maternal serologic analysis

SONG Yuping, ZHANG Junqiang, CHAI Yinzhu

Department of Urology, the Central Hospital of Baotou City of Inner Mongolia, Baotou 014040, China

【Abstract】 Objectives: Understanding the treatment of syphilis in pregnant women and newborns. Methods: Collecting 2009 in our delivery of maternal serologic examination results, and serology exception of pregnant women and newborns to check the medical treatment cases for analysis. Results: Syphilis serology total 18 cases of abnormal pregnancy, maternal 2.8% over the same period, in which the acceptance of benzathine penicillin therapy in 10 cases, 66.6%. 16 neonates receiving TRUST checks, you should check the 88.9, 4 cases of TRUST-positive, but neither high titer had mother titer. Conclusion: Syphilis infection in pregnant women has an increasing trend, but formal treatment rate is low. We should strengthen antenatal clinic screening and treatment for syphilis. Syphilis in pregnant women should be tested by the newborn screening and be treated.

【Key words】 Pregnant women; Newborn; Syphilis

梅毒自上世纪80年代在中国重新流行后,发病率呈持续升高趋势,已构成严重的公共卫生问题。胎传梅毒的出现更加引起人们对梅毒问题的广泛关注。孕妇感染梅毒,可通过胎盘垂直传播给胎儿,也可感染胎盘导致胎盘功能重障碍,导致流产、死胎、死产、非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿围产期死亡或娩出先天梅毒胎儿,这些对孕妇本身及新生儿的健康都构成严重的危害。本文分析了2009年在我院住院的孕妇梅毒血清学检查情况,以便更好了解孕妇感染梅毒情况及感染梅毒后对妊娠结局的影响,现将结果报告如下。

1资料和方法

收集2009年在我院住院分娩的孕产妇资料,包括一般人口统计学资料、梅毒血清学检查结果等。非梅毒螺旋体试验阳性或梅毒螺旋体试验阳性的孕妇除收集血清学检查结果外,同时收集其治疗情况及新生儿梅毒血清学检查结果等。

梅毒血清学检查使用的非梅毒螺旋体试验为甲胺红不加热血清试验(TRUST),梅毒螺旋体试验为梅毒螺旋体抗体明胶凝集试验(TPPA)。

孕妇梅毒定义为初次进行梅毒检测,且TP-PA为阳性的孕妇。

2 结果

2009年在我院产科分娩孕妇共640人,分娩前全部行梅毒血清学筛查,其中诊断为孕妇梅毒18例,占住院分娩人数的2.8%。

2.1梅毒血清学检查异常孕妇情况

18例TPPA阳性的孕妇,年龄17~39岁,平均26.7岁。18名孕妇均进行了TRUST检查,其中17例阳性,1例阴性。TRUST滴度在1∶4及以上者占孕妇梅毒的38%,其中4例TRUST滴度1∶4,滴度为1∶8、1∶6及1∶32各1例。

2.2治疗情况

10例孕妇接受苄星青霉素治疗,占应接受梅毒治疗的66.6%。4例接受非苄星青霉素治疗,其中2例罗红霉素治疗, 2例头孢曲松钠治疗。4例未接受治疗,占22.2%。

2.3新生儿情况

16例新生儿接受TRUST检查,占应检查数88.9%。TRUST阳性4例。其中2例新生儿TRUST滴度为1∶4,这2例新生儿母亲滴度分别为1∶32和1∶64。16例接受TPPA检查,阳性14例(87% ),阴性2例。在接受苄星霉素治疗的10名孕妇中, 9例新生儿进行了TRUST检查, 4例TRUST阳性, 6例TRUST检查阴性,占检查总数的66.7%。

3 讨论

梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病,早期主要表现为皮肤黏膜损害,晚期能侵犯血管神经系统等重要脏器。梅毒孕妇还能通过胎盘将病原体传给胎儿引起流产、早产、死胎或娩出先天性梅毒儿[1,2]。梅毒螺旋体感染胎儿后可广泛侵犯胎儿内脏、骨骼及皮肤黏膜,故妊娠合并梅毒可引起流产、死胎、早产、先天性梅毒等[3]。目前我国取消强制性婚检且早期梅毒的病征不易觉察,因此近10年来,年轻妊娠合并梅毒患者不断增加,多未获得早期治疗,通过胎传的危险性增大[4]。妊娠合并梅毒常导致流产、死胎、畸胎、死产、早产及先天性梅毒儿出生,严重威胁孕妇及围产儿健康。

2009年在我院分娩的640例孕产妇中,18例梅毒血清学检查异常,与广东等地相比,梅毒血清学阳性率偏高,但阳性率低于非洲国家产前门诊的梅毒血清学阳性率[5]。绝大多数妊娠合并梅毒患者无明显临床表现,以潜伏梅毒多见,只能靠血清学检查发现,本资料中18例均为隐性梅毒,这可能与孕期处于暂时性免疫抑制状态有关,也可能与目前抗生素的广泛使用或接受过青霉素治疗等有关,故受孕后筛查和规则治疗是预防先天性梅毒的重要举措。妊娠一旦确认,梅毒的筛查应随即进行。在高危人群中,妊娠20~32周再次复查以免漏诊。发现血清学检查为阳性时,劝导其尽早接受规范治疗,配偶也应同时给予正规、足量、彻底治疗。对不明原因的死胎、死产亦应行RPR检测。

在18例血清学阳性的孕妇中,接受规范产检和苄星青霉素治疗的只有10人,正规治疗率为55.5%,处于低水平。孕妇感染梅毒如果能采用青霉素规范治疗,既可治疗孕妇,又可预防和减少先天梅毒的发生,对改善妊娠结局、降低先天梅毒儿发生率有重要意义。我们认为孕期进行驱梅治疗具有双重目的,一方面治疗孕妇,杀灭孕妇体内梅毒螺旋体,阻止母体病变发展;另一方面预防和减少先天梅毒的发生。

在国内城市地区,孕妇产前检查的比例较高,但城市中流动人口产前检查的比例较低,应针对这些人群开展宣传教育活动,并制定包括免费筛查在内的政策,提高孕妇梅毒筛查率,有效控制先天梅毒的发生。常用的梅毒血清学检查是检查病人的IgG抗体,此抗体可通过胎盘进入胎儿体内,因此梅毒血清学异常的孕妇,即使没有发生胎儿宫内感染,新生儿梅毒血清学检查也可能出现异常,但这种异常通常在出生3个月后消失。在我们检查的16例新生儿中,TRUST阳性4例,但其滴度均未高过母亲滴度,这些新生儿只能作为先天梅毒疑似病例。但考虑到先天梅毒的严重后果,这些新生儿都应接受梅毒治疗。IgM抗体不能通过胎盘,如果检查到新生儿IgM抗体阳性,强烈提示胎儿宫内感染梅毒的发生,有条件的医院应该开展此项检查,以加强对梅毒宫内感染的诊断。国内外的经验都表明,先天梅毒是完全可以预防的。合理的梅毒筛查和对妊娠期梅毒进行规范的治疗及随访,可以有效预防先天梅毒的出现。我国梅毒发病率近年不断上升,在孕妇中广泛开展梅毒筛查工作十分必要。

我们认为妊娠合并梅毒的孕妇,在产前门诊必须进行高危妊娠管理,并认真填写传染病报告卡,产科、皮肤科、儿科医生应该共同监测追踪随访母婴。梅毒母婴经规范的抗梅毒治疗后,应该随访2~3年,,第1年每3个月随访1次,以后每半年随访1次,包括临床症状及血清学检测,并汇总资料以探讨梅毒对母婴健康的远期影响。产前检查一旦发现妊娠合并梅毒的孕妇,医生必须将病程详细告知孕妇,其丈夫也应该进行梅毒血清学检查,一旦确诊为梅毒,也应该同时治疗,治疗期间应避免性生活。孕妇及其丈夫应该对该疾病知情,只要能早发现及规范治疗,妊娠合并梅毒是能够治愈的,而且能够孕育一个健康的新生命。

参考文献

1 张尚民,张荣娜.妊娠梅毒192例临床分析[J].中华妇产科杂志,2004,39:682.

2 刘丝荪,易为民.梅毒螺旋体感染与围产儿预后[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):347.

3 李自强,刘荣卿.色素沉着的生物学机制研究进展[J].重庆医学,2001,30(5):257.

4 吕军,黄彩霞,曾燕,等.妊娠合并梅毒的临床分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(8):456.

5 Cheng JQ, ZhouH, Hong FC, et a.l Syphilis screeningand intervention in 500, 000 pregnantwomen in Shenz-hen, the People’s Republic of China[ J]. Sex Transm Infect, 2007, 83(5): 347-350.

[收稿日期:2010-07-25]