经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效

【摘要】 目的 评价经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术(PCNL)治疗肾结石的疗效。方法 2007年9月至2009年11月,B超引导下经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗1019例肾结石患者。结果 1019例患者均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,手术时间20~130 min,平均85 min;结石处理时间16~140 min,平均63 min。结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。

【关键词】

肾结石;超声波碎石术;肾镜碎石术2007年9月至2009年11月,治疗1019例肾结石患者,B超引导下经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1019例,男680例,女339例;年龄16~80岁,平均45.7岁。单侧肾结石965例,双侧肾结石54例。肾结石伴肾盂输尿管连接部(uretero-pelvic junction,UPJ)狭窄5例,肾结石为铸形结石645例,多发结石243例,感染肾结石132例,重复肾畸形5例,海绵肾2例,梗阻性脓肾26例,孤立肾结石13例,合并肾功能不全167例;并发肾积水345例。结石横径0.7~3.4 cm,长径1.8~7.4 cm。

1.2 手术方法 采用腰硬联合,取膀胱截石位,膀胱镜下行患侧输尿管用斑马导丝引逆行置平头输尿管导管(F5),留置气囊尿管一并固定,无菌巾包好,改为俯卧位,腹部垫高;尿管导管远端连接生理盐水推注,形成“人工肾积水”。B超定位通过肾脏的各切面选择目标肾盏,用18G穿刺针在B超引导下穿刺目标肾盏。确认穿刺针进入肾集合系统后,置入导丝,尖刀开皮,退出穿刺针。沿导丝使用筋膜扩张器或套叠式金属扩张器逐号扩大至F 18~24,再推入F 16~24不等的剥皮鞘或镜鞘,插入镜芯,观察并寻找结石。应用灌注泵持续冲洗。碎石采用瑞士EMS公司的第三代气压弹道联合超声碎石、清石系统,包括合二为一的气压弹道碎石与高效能超声碎石系统及负压吸引系统。气压弹道能量设为100%,频率12 Hz,超声能量设为70%。用此系统将结石粉碎并清除。最后检查各肾盏、肾盂及肾盂、输尿管连接部有无结石残留并予以清除。

2 结果

1019例患者均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中7例患者同侧患肾Ⅰ期建立2~3个经皮肾通道,5例患者肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄,行肾镜下狭窄段内切开术或高压球囊扩张。手术时间20~130 min,平均85 min;结石处理时间16~140 min,平均63 min。1周后复查KUB,一次取净结石86例,结石清除率94.9%(968/1019)。55例结石残留者1周后再次行Ⅱ期手术,20例患者有直径

3 讨论

经皮肾镜术与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法[1],它与碎石技术相结合,避免了开放性手术取石的较大损伤。超声引导经皮肾镜取石以其无辐射、操作简便灵活、能实时监控、可重复、定位准确、并发症低等优点,正逐渐取代其他影像学手段,成为PCNL手术的主要影像学定位方法。我们在建立24 F时采用二步法,即先行微通道,然后视结石大小和出血情况,继续扩张通道至24 F,使碎石器具能顺利进入肾内碎石。手术中采用肾镜,其操作孔直径达10.8 F,能应用多种器械,如钬激光、气压弹道、第三代超声碎石清石系统等,在微创的基础上可以进行多种能量形式的腔内碎石。国内动物实验结果表明,微通道PCNL和传统PCNL对肾皮质损伤都很小,16 F的扩张通道在减少术后肾皮质损伤方面并不优于32 F通道[2]。在实际应用过程中明显缩短了手术时间,清石率高,且并不增加手术出血量。

综上所述,经皮肾镜气压弹道联合超声碎石、清石系统治疗肾结石具有疗效确切、高效安全、并发症少等优点,值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 吴开俊.经皮肾镜取石术值得关注的问题.中华泌尿外科杂志,2008,29(10):653-655.

[2] 曾国华,李逊,何朝辉,等.微创经皮肾取石术和传统经皮肾镜取石术对肾皮质损伤的比较.中华实验外科杂志,2004,21(12):1551-1552.