左旋咪唑涂布剂联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药性肝炎疗效观察

摘要：目的 观察左旋咪唑涂布剂联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药性肝炎疗效并探讨其机制。

关键词：左旋咪唑涂布剂/治疗应用；拉米夫定/治疗应用；拉米夫定耐药性肝炎治疗作用

随着拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的深入，耐药变异越来越受到广大学者的关注，尤其是YMDD变异后出现并伴随HBV- DNA反跳的肝炎活动-拉米夫定耐药性肝炎已成为慢性乙型病毒性肝炎治疗的一个重要课题。据胡国启等[1]观察拉米夫定耐药性肝炎继续服用拉米夫定HBV- DNA和HBeAg转阴率分别为9.5%和11.1%又有研究显示服用拉米夫定HBV- DNA转阴组治疗前CD4 、CD4/CD8高于未转阴组。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.2分组

1.3方法 所有患者在继续服用拉米夫定（100mg/次1次/d）及对症护肝治疗的基础上，治疗组加左旋咪唑涂布剂1支/次 2次/w，6～9个月为用药疗程。

1.4疗效评定标准 工资参照2004年拉米夫定临床应用专家告[2]。

1.5统计学处理 采用SPSS软件包，χ2检验t检验，显著水平&=0.05。

2 结果

2.2肝功能的变化莫测 治疗组33例，有16例患者使用左旋米唑4个月左右，再次出现ALT的升高加用护肝药后均降至正常，在疗程结束时，所有肝功能都在正常范围。

2.3 T淋巴细胞亚群的变化，治疗后治疗组CD4、CD4/CD8明显升高（P

2.4综合疗效 治疗组显效11例，有效15例无效7例，总有78.8%对照显效2例，有效4例，总有效30%，两组总有效率比较，差异非常显著性意义（P

2.4.1治疗后和治疗组不同疗效组CD4、CD4/CD8情况 见表2。

3 讨论

细胞免疫功能对HBV复制具有一定影响近年来研究发现，乙型肝炎患者病毒清除状态与机体免疫状态有关[3]。拉米夫定为一种核发类抗病毒药，能抑制病毒DNA合成，干扰HBV逆转录酶活性，从而抑制乙肝病毒复制，但该药无法无直接免疫调节作用[4]。我们在治疗中观察到，对拉米夫定耐药的患者，加用左旋咪唑涂布剂治疗6～9个月，其CD4及CD4/CD8比值明显高于继续单服拉米夫定患者其HBeAg及HBV DNA转阴率亦明显增高（P

参考文献：

[1]胡国启，张学武，周敏.苦参素治疗拉米夫定耐药性肝炎的临床研究[J].肝脏，2002，7（3）： 184-185.

[2]马亦林.2004年拉米夫定临床应用专家共识[J].实用肝脏杂志，2005（1）：60-64.

[3]杜美华，高涛，王介非，等.各型慢性乙型肝炎与机体细胞免疫功能关系的探讨[J].中华中西医杂志，2003，4（10）.

[4]杨绍基，主编.传染病学[M].第7版，北京人民卫生出版社，2008.