冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术后发生造影剂肾病的相关因素分析

[摘要] 目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉介入操作后发生造影剂肾病（CIN）的危险因素及相关性。 方法 650例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用造影剂威视派克行介入操作，分析入选病例的基础资料、CIN的发病率，分组讨论CIN发生的相关危险因素。 结果 650例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠脉介入后有56例发生CIN（发病率为8.6%），使用较高剂量造影剂（≥95 mL）、左心收缩功能不全、2型糖尿病、高龄、eGFR

[关键词] 经皮冠状动脉介入；冠状动脉造影；造影剂肾病；发病率

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0034-04

造影剂肾病（CIN）首次报道于20世纪60年代，随着介入诊治技术及影像学的飞速发展，造影剂导致的肾脏损害问题日渐凸显出来。而CIN发病率为0.7%～20.0%，仅次于肾灌注不足和术后急性肾损伤，现己成为院内获得性急性肾损伤的第三大原因。本研究对在新乡医学院第一附属医院心内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉造影检查（CAG）的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生CIN的临床资料特点、危险因素及相关性进行分析，现结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新乡医学院第一附属医院心内科2009年6月～2012年5月行PCI或CAG术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者650例，入选对象性别不限，年龄≥40岁，接受介入治疗或冠脉造影并使用造影剂威视派克，排除休克、碘过敏、肾动脉狭窄、近期急性肾功能衰竭、恶性肿瘤、年龄>80岁等。此次研究经过医院伦理委员会同意，且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

记录患者性别、年龄、吸烟、血压、糖尿病、介入方式（PCI/CAG）、造影剂剂量、术前有无使用他汀类药物、血管紧张素受体阻断剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等相关药物。检测指标包括：术前、术后肌酐，术前血红蛋白、尿酸，尿素氮、空腹及餐后2 h血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、临床诊断、三酰甘油、胆固醇、估算肾小球滤过率（eGFR）、心脏彩超收缩功能中左室射血分数（LVEF）、糖化血红蛋白（HbA1c）、B型脑利钠素前体（pro-BNP）、冠状动脉病变数量等。

1.3 诊断标准及定义

CIN诊断标准：排除其他影响肾功能因素，Scr较造影前绝对值增加44.2 μmol/L或上升25%。计算eGFR采用简化的肾脏疾病饮食调整研究（MDRD）公式计算肾小球滤过率估计值[1]，即eGFR[mL/（min·1.73m2）]=186.3×Scr（mol/L·88.4）-1.154×年龄（岁）-0.203×[1（男）∶0.742（女）]。根据术前基础Scr术后72 h内Scr值判断患者是否发生CIN，将患者分为非CIN组和CIN组；根据患者生活习惯吸烟史分为吸烟组；根据既往病史，将患者归为高血压组和糖尿病组；将年龄≥70岁的患者归为高龄组；将血红蛋白Hb

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，危险因素用Logistic回归分析。计数资料组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础资料

650例患者平均年龄（63.9±10.1）岁，其中男390例，女260例，吸烟180例，高龄200例，高血压422例，贫血152例，糖尿病160例，术前使用使用他汀类药物474例；ARB或ACEI类药物356例，eGFR

2.2 造影剂肾病的发病率

650例患者中，CIN的发病率在eGFR

2.3 造影剂肾病的相关性分析

发生CIN和未发生CIN患者比较，在高龄、2型糖尿病、eGFR 0.05）。见表1。

2.4 造影剂肾病的危险因素分析

Logistic回归分析发现eGFR

3 讨论

CIN即造影后48～72 h内，血清肌酐较造影前增加44.2 μmol/L或上升25%。目前其发病机制尚不明确，多与肾小管阻塞、免疫因素、氧自由基损害、细胞凋亡、造影剂对肾小管的毒性作用、血流动力学因素等关系密切，CIN不仅会增加患者并发症，延长住院时间，还能增加患者远期死亡率、心脏病、中风发作的风险，CIN一旦发生尚无有效措施逆转其病程。因此，清除肾毒素预防CIN发生及其重要。

本实验采用等渗造影剂威视派克，避免变量造影剂渗透性对CIN结果产生影响，实验结果显示CIN的发病率为8.6%。其中，存在冠脉病变、诊断为ACS、使用较高剂量造影剂（≥95 mL）、eGFR

既往研究表明，高龄是造影剂肾病的危险因素，随着年龄增加、血管病变重、eGFR降低、代谢率低、需要更多的造影剂等都与CIN发病率较高有密切联系，但本研究却未得出该结论，高龄与CIN发病危险仅有相关性，但CIN发病率较高，本实验入选患者年龄层次偏高[平均年龄（64.2±10.3）岁]可能影响CIN发病率。

本研究发现患多支血管病变、存在血管病变、高血压的造影剂肾病发生率高，然对此报道的文献却较少。而本研究中未发现术前尿酸与CIN差异无统计学意义（t = 1.78， P = 0.076），长期的嘌呤代谢可能与CIN发生率关系不大。与此同时本研究发现HDL-C与CIN差异有统计学意义（t = 2.12，P = 0.035），这可能与HDL-C抗栓、保护血管内皮、抗炎、抗氧化等因素有关。

既往研究表明，术前使用ARB及ACEI类药物对CIN有影响，但目前存在异议。而术前使用强化版他汀类药物能提高对肾功保护，但本实验未得出其临床获益或危害，这可能与多数患者行PCI术或冠脉造影前仅服用一日药并完善术前检查， 并未达到有效血药浓度有关，同时本实验中依据指南推荐给予患者小剂量他汀，如阿托伐他汀（立普妥 20 mg qn）等他汀效果未获得强化。

Iakovou 等[3]报道女性的造影剂肾病发病率高，而本研究显示女性患者（40%）与男性患者的CIN发病率无差异。Calabrò等[4]研究认为当前吸烟、高脂血症是造影剂肾病的危险因素。研究者发现高血压、糖尿病、贫血、造影剂剂量、充血性心力衰竭、eGFR

近年来国内学者对造影剂肾病的危险因素一直比较关注，赵瑛瑛等[5]报道，CIN发病率为7.7%，其中高尿酸血症、HDL-C、基础肾脏疾病、糖尿病、吸烟、高龄是CIN的危险因素。郑志伟等[6]对370例行PCI的患者回顾发现CIN发病率为15.67%，其中术前使用利尿剂、高血压、肾功能不全为CIN的危险因素。陈侃等[7]对532例行冠脉介入操作的患者回顾发现CIN发病率为5.5%，Logistic多因素分析显示对比剂用量≥500 mL，术前eGFR

本研究虽然是前瞻性研究，但仍存在一定的局限性，分析因素不全面，样本例数较少，单中心研究等可能影响对结果的判定，如GFR采用MDRD公式估算，而并未直接测量；血样本检验C反应蛋白（CRP）国外文献中常用的高CRP的定义（≥2 mg/L）而本实验（CRP）参考值范围只存在上限（

综上所述，心内科行PCI术或冠脉造影患者CIN的发生不可小觑，尤其是对高危患者，应给予足够临床重视并采取术前可能的预防措施及术后肾功能的随访工作。

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（收稿日期：2013-01-18 本文编辑：郝明明）