甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床分析

摘要：目的 探讨甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果。方法 选取我院在2013年7月～2015年2月收治的68例患儿进行研究，采用随机数字法将其分为治疗组和对照组各34例，治疗组采用甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗，对照组采用阿奇霉素治疗，对比两组患儿的临床效果，肺部音消失时间、咳嗽消失时间以及退热时间。结果 治疗组患者肺音消失时间、咳嗽消失时间以及退热时间均优于对照组（P

关键词：甲泼尼龙；阿奇霉素；肺部音消失时间；咳嗽消失时间

支原体肺炎是小儿肺炎的常见疾病，临床表现为剧烈咳嗽，发生率可达到小儿肺炎的10%～30%，于秋冬交替时节多发，具有反复性，对儿童的身心健康产生威胁[1]。笔者选取我院收治的难治性支原体肺炎患儿进行临床比对研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2013年7月～2015年2月收治的68例患儿进行研究，采用随机数字法将其分为治疗组和对照组各34例。研究组34例患儿中，男20例，女14例，年龄2～11岁，平均年龄（6±1.5）岁，病程0.1～8d，平均病程（5±1.4）d。对照组34例患儿中，男18例，女16例，年龄1.5～12岁，平均年龄（7±1.4）岁，病程0.5～8d，平均病程（5±1.6）d。两组患者各临床资料均保持同质性，具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入标准和排除标准[2] 纳入标准：①均符合《实用儿科学》诊断标准；②并发胸腔积液、肺间质纤维化、肺部支气管扩张、多肺叶受累或有肺外并发症；③采用大环内酯类抗生素进行治疗，且治疗1w后症状无明显改善；④CRP在40mg/L以上。排除标准：①合并结核病；②近3个月有使用糖皮质激素；③家长不同意治疗方案。

1.3方法 两组患儿入院后均进行常规纠正酸碱平衡紊乱，吸氧，静脉滴注10mg・kg-1・d-1门冬氨酸阿奇霉素，连续使用3d；静脉注射1.5g/kg丙种球蛋白，连续使用3d；10mg/kg利福平静脉注射，12h/次，连续使用4次，连续用药3d后停药4d，改为口服10mg/kg阿奇霉素，1次/d，连续使用3d后停药4d，1w为1个疗程，连续使用3个疗程。治疗组患者在此基础上加用甲泼尼龙，首日给药剂量为2mg/kg，1次/d，连续用药5d后将剂量改为1mg/kg。1次/d，连续使用2d。对比两组患儿的临床效果，不良反应发生情况，肺部音消失时间、咳嗽消失时间以及退热时间。

1.4疗效判定 治愈：疗程结束，病患肺部音、咳嗽、发热等临床症状基本消失，胸片检查显示病灶基本消失。显效：疗程结束，病患肺部音、咳嗽、发热等临床症状显著改善，胸片检查显示病灶减小，明显好转。有效：疗程结束，病患肺部音、咳嗽、发热等临床症状有所好转，胸片检查显示仍有病灶活动。无效：疗程结束，病患肺部音、咳嗽、发热等临床症状无改善或改善不明显，胸片检查显示病灶持续或加重。

1.5统计学处理 本次所选患者的资料以及研究所得数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，以t对计量资料进行检验，χ2对计数资料进行检验，P

2 结果

2.1两组患者临床观察指标比较 治疗组患者肺音消失时间、咳嗽消失时间以及退热时间均优于对照组（P

2.2两组患者临床治疗效果比对 治疗组34例患者中治愈25例，占73.5%，显效5例，占14.7%，有效2例，占5.9%，无效2例，占5.9%，总有效率为94.1%；对照组34例患者中治愈18例，占52.9%，显效5例，占14.7%，有效1例，占2.9%，无效6例，占17.6%，总有效率为70.6%。治疗组患者效果优于对照组，有统计学意义（χ2=8.36，P

2.3不良反应情况比较 治疗组患者于治疗期间出现4例不良反应，表现为1例荨麻疹，2例胃肠道症状，1例血栓性静脉炎，发生率为11.8%；对照组患者于治疗期间出现3例不良反应，表现为1例荨麻疹，2例胃肠道症状，发生率为8.8%，两组对比无统计学意义（χ2=3.16，P>0.05）。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是儿科较为常见的呼吸系统疾病，其发病机制目前主要归纳为免疫损伤和病原直接损伤，部分患儿在使用大量β-内酰胺类抗生素治疗后会出现反复发作，病情迁延不愈等情况，从而转变为难治性肺炎支原体肺炎[3]。临床治疗主要方法为将大环内酯类抗生素的用药时间延长，采用间歇治疗方案，不仅可以提高疗效，还能够使抗生素的耐药性降低。阿奇霉素为阿奇霉素为半合成的15元环大环内酯类抗生素，临床常用于肺炎支原体所致的肺炎、肺炎链球菌等，通过静脉注射后在短时间内达到感染部位，通过对细菌蛋白质合成的抑制从而起到抗菌作用。但是美国食品和药物管理局2013了应用警告，称广泛使用阿奇霉素有引发心脏病的风险，如血钾水平过低或者正在服用异常心律治疗药物等患者出现心脏病疾病的几率较大。甲泼尼龙为中效糖皮质激素，抗感染效果优于波尼龙，通过对脂质介导产物及炎性细胞因子调节免疫的抑制来降低炎性反应，缩短症状持续时间[4]。阿奇霉素与甲泼尼龙联合使用可以使机体免疫炎性反应减少，通过对气管及肺泡的水肿的抑制，使分泌物减少，缓解充血，使患者的通气功能得到改善，提高治疗效果。

本次研究中，联合用药的患者在肺音消失时间、咳嗽消失时间以及退热时间方面均优于阿奇霉素单药治疗的患者，统计学差异极为明显，且联合用药患儿均未出现严重不良反应，与使用单药患者相比不良反应发生情况差异不明显。表明，应用甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗小儿难治性支原体肺炎临床效果值得肯定。

参考文献：

[1]曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展[J].临床儿科杂志，2010，28（01）：94-97.

[2]严平.阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗40例小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（20）：4664-4665.

[3]苏炜.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（05）：542-543.

[4]任明星，薛国昌，沈琳娜，等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2015，18（05）：588-589.