能识别和正确处理药物不良反应

有数据显示，我国每年死于药物不良反应者近20万人，老年人、妇女、儿童，过敏体质以及 患有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人，容易发生药物不良反应。那么，应该如何识别和正确处理药物不良反应，才能使用药做到安全、有效、经济、适当？

服药后出现不适，要考虑药物不良反应

药物不良反应可能涉及人体的各个系统、器官、组织，其临床表现有时与某些常见病、多发病的表现相似。在日常生活中，为保障他人和自身用药安全，我们需要通过症状、发生时间等对药物不良反应进行初步识别。

临床症状 药物不良反应一般不同于原有疾病的症状。明显的药物不良反应，如皮肤 损害表现为皮疹、瘙痒等，消化系统损害表现为恶心、呕吐、肝功能异常等，泌尿系统损害表现为血尿、肾功能异常等，严重的全身损害可表现为过敏性休克、发热等。病人在发生可疑反应时，首先看药品说明书是否注明该不良反应，如果已经明确注明，则发生不良反应的可能性较大。

发生时间 根据可疑反应发生时间，可对药物不良反应进行识别。①在数 秒至数分钟内发生，如注射过敏反应表现为病人很快出现灼热、喉头发紧、胸闷心慌、脸色苍白、脉搏细弱、血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救；②在数分钟至数小时内发生，如固定性红斑常发生在同一部位，呈紫红色圆形或椭圆形，常有水疱，伴有发热等症状；③在半小时至两小时内发生，如恶心、呕吐、腹痛等症状；④ 在用药后1～2周发生，如多形红斑常在用药后2～7天出现，剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈型药疹大多在10天后发生，洋地黄反应与利尿剂引起的水肿也多在1～2周后出现；⑤停药后较长时间发生，如链霉素导致的耳聋，常在停药后6个月出现，氯霉素、保泰松所致再生障碍性贫血，常在用药后1年以上才出现。

处理药物不良反应，掌握3点趋利避害

1.停用可疑的或所有正在使用的药物 在一时难以确定是哪种药物引起不良反应的情况下，除停用说明书上明确注明不良反应的可疑药物外，还必须停用发生不良反应前使用过的所有药物，根据需要重新筛选疗效近似的药物进行替代治疗。观察不良反应的症状是否在停药后消失，如果副作用较轻微，其症状在停药后可自行好转，症状严重或停药后症状没有缓解的应及时去医院就诊。可疑症状如确属药物不良反应，今后应避免再服用同样的药物。

2.采取有效措施清除体内残留药物 口服药物可用干净的木筷或小勺轻轻刺激喉部使其呕吐，吐过之后喝水，再次以同法刺激咽部，直到将胃内残留药物吐尽为止。如果服药时间较长，药物已进入肠道，可喝一些能稀释药物和延缓药物吸收的食物，如鲜牛奶、绿豆汤、豆浆等。为延缓或阻止药物被肠道吸收，可根据说明书适当服用对药物有吸附作用的药用炭。

3.出现昏迷应紧急送医院 有些药物可引起不同程度的过敏反应，如皮疹、水肿、哮喘等。如果发现这些症状，可口服抗过敏药物如息斯敏、扑尔敏或苯海拉明等。如果发现病人用药后很快出现呼吸困难，面色苍白，口唇、指甲青紫，昏迷等症状，应紧急送医院或通知医生抢救。在送医院或等医生来的过程中，如果发现病人呼吸、心跳停止，可做人工呼吸及心脏挤压（不要用力太大），也可将左手掌平放在病人左胸部，然后用右手握拳击打自己的手背。

尽管所有药物都存在或多或少的不良反应，但是大部分常见的不良反应是不影响治疗和使用者安全的，同时，不良反应也并非每个人都会发生。再加上，个体化治疗方案的设定和密切的药学监护，完全可以积极的应对可能发生的不良反应，提高治疗安全性。因此，大家不必因噎废食，该用药时还需用。

专家忠告

除发生轻微药物不良反应，病人可自行停药处理观察以外，若不良反应严重，用药者必须及时到医院救治。切记不要耽误治疗时机，并向临床药师进行用药咨询，避免不良反应再次发生，维护身体健康。

方建国 华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部副主任，主任药师，博士生导师。中国中西医结合学会中药专业委员会副主任委员，中华医学会医疗鉴定专家库成员，湖北省中西医结合学会药学专业委员会副主任委员，湖北省中医药学会中药专业委员会副主任委员，国家自然科学基金等审评专家。目前主要致力于中西药新药研究开发，具有丰富的医疗、预防及保健知识。