老年食管恶性肿瘤患者的护理

老年恶性肿瘤患者病情复杂，治疗过程中，由于年老体弱、基础疾病多、病痛的折磨等因素，患者较易产生恐惧心理，不配合治疗，从而影响生存质量和治疗效果［1］。食管恶性肿瘤作为一种消化道肿瘤，放疗期间可产生恶心呕吐、食欲下降、腹泻便秘、放射性食管炎等不良反应，易引起患者的负面情绪，甚至产生不理。2013年10月，本院放疗科发生1例老年食管恶性肿瘤患者放疗期间使用剃须刀片自伤，通过应急处理和及时心理干预，患者愿意继续接受放疗，并顺利完成预定放疗剂量。现将护理报告如下。

1病例简介

患者，男，81岁。因“胸中段食管癌”于2013年10月9日收住本院胸部放疗科行放疗。患者既往有糖尿病、高血压、心房颤动史30年，药物控制，血压稳定，血糖偏高，控制在7．8～26．8mmol／L。10月22日开始行放疗，放疗5F后患者出现进食梗阻感加重，只能进食流质，伴有发热，最高体温38．5℃，予对症处理后体温正常。10月28日凌晨2点，患者配偶陪伴在旁休息，患者出现情绪低落，使用剃须刀片自伤，手腕、手背及脚踝部多处割伤，出血量约50ml。护士发现后立即报告值班医生予包扎创口，更换床单、被套、衣裤，取走剃须刀片。与患者及时沟通后得知患者想法：放疗后病情得不到缓解反而不适症状加重，心身痛苦，不愿为家庭增加负担，想解脱现状。了解患者想法后，及时安抚。联系子女前来探望，并邀请科护士长（国家二级心理咨询师）进行心理辅导。在心理咨询师的引导下，患者逐步认识到个人自伤行为的不当性、个人行为对治疗及家庭的影响。情绪释放后患者表示愿意接受医护人员的帮助，继续接受放疗并积极应对放疗过程中的不良反应。11月30日患者顺利完成6000cGy放疗剂量，达到预期治疗效果，遵医嘱出院。

2护理

2．1应急处理患者出现自伤行为后立即查看伤情并报告值班医生进行处理，取走存在安全隐患的器具，将患者安置于安全的环境中，避免进一步的伤害。同时安抚患者妻子，共同评估和分析患者自伤的原因，避免再次刺激患者的情绪。加强护理巡视，观察患者情绪变化，重点交接班，防止患者再次自伤。同时安抚同室其他患者，避免恐慌，保证病房常规工作的进行。至晨间8点交班时，本例患者情绪仍较低落，但能在妻子的陪伴下安静休息。

2．2心理评估本例老年食管恶性肿瘤患者放疗5F后，出现食管黏膜充血、水肿、局部疼痛及吞咽困难加重、黏液增多等现象，并伴有发热，最高体温38．5℃。因患者文化水平低，对疾病一知半解，对放疗期间产生的副作用有认知偏差，自认为上述症状是病情加重的表现，疾病无需继续治疗。患者又不善于宣泄和表达内心情感，过分压抑自己的负性情绪，自我调控能力差，使用中文简易老年焦虑问卷（GeriatricAnxietyInventory－ShortForm，GAI－SF）［2］对患者进行评估，显示患者出现焦虑、抑郁征象。同时，患者还认为自己年迈无用，医院的治疗费用成为家庭的负担，因此内心感觉十分痛苦，态度消极，极端表现在对家庭的不舍和自我的累赘这对矛盾上［3］。为减轻家庭经济负担及妻子的精神压力，患者选择自伤来逃避现状。

2．3鼓励社会和家庭支持依靠家庭或团体的帮助有利于缓解患者的不良情绪［4］。争取社会支持系统的最大帮助，提高患者对社会支持的利用度，让患者充分感受来自家庭的关爱，有心理归属感。本例患者发生自伤行为后，医护人员及时联系子女前来探望，家人的及时赶往与关爱使患者对个人行为倍感后悔，确信虽然自己年龄大，但个人的存在对家庭有着至关重要的作用。后续放疗期间，女儿及妻子照顾细致，患者能积极应对放疗的不良反应。

2．4心理护理心理护理干预可使患者保持乐观积极的良好情绪，充分发挥机体的防御机制与抗病能力［5］。本例患者发生自伤事件后，及时邀请心理咨询师进行心理护理会诊，引导患者进入正性思维。采取如下措施：倾听陈述，鼓励引导患者陈述；感同身受，理解患者目前心身痛苦的环境；肯定患者在与疾病斗争过程中的努力和有效应对，引导患者明白自己有能力应对目前存在的困难；解释目前患者放疗中存在的问题以及如何寻求医护人员的帮助，使患者感受到医护人员和家人均与自己一起面对疾病；描述家人在患者出现这一情况时着急、痛苦的心态，使患者感受家庭的温暖。接受心理疏导后，患者当即表示未考虑自伤行为的不良后果，会进一步思考，愿意并重新认识放疗对控制个人疾病的效果及积极面对放疗过程中可能产生的不良反应。

2．5密切关注放疗反应老年食管恶性肿瘤患者过多的焦虑、抑郁等不良情绪容易造成老年患者的心理障碍，导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降［6］，如不及时给予控制或治疗，可加重不良反应，影响治疗效果。当患者病情反复时，更容易陷入紧张、悲观情绪，继而不愿继续诊疗，甚至发生不理性的行为。护士关注患者住院期间的心理变化及病情、治疗效果、不良反应等，对于老龄、文化程度较低的患者，治疗开始前做好健康宣教，使患者能了解本次治疗的常见不良反应及解决途径。本例老年食管癌患者后续放疗期间能配合治疗和宣教，有效应对放射性食管炎的症状变化，顺利完成治疗过程。

3小结

老年恶性肿瘤患者突然面对放疗不适反应会迅速出现过度误解、绝望、无助、不信任、过分悲观等异常心理反应，而这种不良情绪在无法应用成熟的应对方式解决时容易产生抑郁情绪，导致不理发生。所以在放疗期间关注老年食管恶性肿瘤患者心理的变化，及时予以心理支持，积极预防，避免不必要的伤害。针对本例患者不理，护士立即实施应急处理，及时评估患者的心理状况，鼓励社会和家庭支持，并给予专业的心理疏导，在后续的治疗过程中密切关注放疗反应，帮助患者以正性情绪应对治疗，确保患者安全。

参考文献：

［1］吴德香．老年肿瘤患者放疗的心理护理及体会［J］．实用临床医药杂志（护理版），2007，3（3）：20－21．

［2］刘静．护士使用简易老年焦虑问卷筛查老年广泛性焦虑障碍的信效度［J］．神经疾病与精神卫生，2012，12（6）：577－579．

［3］张莉．浅谈老年恶性肿瘤患者的心理护理体会［J］．健康必读杂志，2011，10（10）：174．

［4］薛敏琦，高艳红，康摇杰．老年肺癌患者抑郁与社会支持相关性分析［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（9）：58－59．

［5］何芳，袁艳蓉，倪兰英，等．心理护理干预对老年干部慢性病患者负性情绪的影响［J］．护理与康复，2012，11（6）：576－577．

［6］姚丽，胡晨萍，吕旺，等．个体化心理干预对老年慢性心力衰竭患者的疗效观察［J］．中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：213－214．

作者：黄燕 谢淑萍 朱云霞 单位：吉林省通化市中心医院