骨科手术的配合

中图分类号：R681 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0059-02

关键词 骨科手术 手术配合

1 骨科手术特点及配合要求

1.1 骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。

1.2 严格无菌要求，预防感染，骨科手术几乎都是无菌手术，各种器械，尤其内固定器材，如消毒不严，极易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必须严格执行无菌技术，尤其是内固定器材最好二次高压消毒；术前应准备充分，避免术中临时补充，手术者应戴双手套；带有抗生素者，应及时静脉滴注。

1.3 建立通畅的静脉通道，保证液体及时输入。

因骨科手术创面大，出血多，术中我们应密切观察病人呼吸、脉搏、血压的变化，配合医生及时输液、输血，保证手术顺利完成。

1.4 需要用电钻的手术，术前用2％戊二醛，薰蒸消毒10~12小时，方可使用。薰蒸之前应检查功能是否完好。

2 麻醉方式

全麻、持硬麻醉、腰麻、骶麻、局麻、颈丛或臂丛麻醉。

3 手术

3.1 平卧位，如上肢手术。

3.2 90°侧卧，如股骨上段手术。

3.3 30°或45°侧卧，如股骨中下段骨折。

3.4 俯卧位，如脊柱固定术。

4 术前准备

4.1 器械 除基本手术器械，另备骨科常规器械，如骨刀、骨凿、骨衣撬、咬骨钳、咬骨剪、刮匙、骨锤、肌肉拉钩、探针、持骨钳等，再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如(钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。

4.2 物品 绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、垫、电钻、中单，手术薄膜、高频电刀、吸引器，另加一般手术术前常规用物准备。

5 手术配合

5.1 洗手配合 以股骨下端骨折加压钢板内固定术为例

5.2 巡回配合 除常规外，还有以下特殊性

(1)准备特殊用物，手术开始前和手术医生、洗手护士核对器械，用物是否齐全，以便及时准备使用。

(2)内固定物必须用高压蒸气灭菌，防止感染。

(3)术前巡回护士应再次检查备皮情况。

(4)患侧下肢消毒、肢体悬空，全部消毒。

(5)待医生驱血完毕，设好数控止血器的压力和时间，并作好记录。

(6)术中需要摄片时，应注意保护切口，防感染。

(7)手术完毕，搬动病人时应保护肢体，防止固定好的骨折移位。

附：止血带的种类：

电子数控止血器：较为理想和常用，使用方便、安全。

橡皮止血带：压力不容易掌握，造成止血带机会较多，所以一般不常用。

指根止血带：仅用于手指或足趾端短小手术，采用1cm宽的弹性橡胶条或橡胶管做成。

5.2.1 电子数控止血带的作用、压力、时间。

(1)作用：术中出血减少到最低限度，从而使手术野清晰、易于辨认各种组织，便于术中操作。

(2)压力：成人上肢40kpa，小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，成人下肢27~33kpa

(3)时间：从充气开始，上肢不得超过1小时，下肢不能超过1个半小时，止血带到时放松后，第一次可间隔5分再充气使用，第二次需间隔10分方可充气使用。

5.2.2 哪些手术不适使用驱血带

恶性肿瘤或肢体有感染的情况，只需抬高患肢不宜使用驱血带，以免将细菌或肿瘤细胞挤入血液，扩散到全身。

5.2.3 手外伤清创的处理原则

(1)常规清洗、消毒、铺巾。

(2)去除无生机组织、污水组织及异物。

(3)恢复各种组织的解剖连续性。

(4)将II类伤口变I类伤口。

(5)合理关闭伤口、缝合、植皮或皮瓣术。